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咳嗽、咳痰

【考频指数】★★★

【考点精讲】咳嗽、咳痰常见病因、发生机制和临床特点

引起咳嗽的三种常见刺激类型包括：物理性、炎症性和心因性。

1.呼吸系统疾病——咳嗽是呼吸系统疾病患者就诊时最常见的主诉。

（1）干咳：干咳常常是急性上、下呼吸道感染最开始的表现。临床上长期持续干咳的常见原因常常为非感染性呼吸道疾病：如咳嗽变异型哮喘、支气管内肿物或肺淤血等疾病。

（2）咳痰：脓性痰是气管支气管树和肺部感染的可靠标志。急性感染伴咳痰时，痰液的性状常常对诊断有提示作用。如铁锈色痰常是肺炎球菌肺炎的常见表现，但是在抗生素广泛使用后已很少见。

砖红色胶冻样痰多见于肺炎克雷白杆菌肺炎。

带有臭味的脓性痰常常见于厌氧菌感染，如肺脓肿。

慢性咳嗽、咳痰最常见的原因是慢性支气管炎。

持续咳脓血痰见于支气管扩张继发感染及其他肺化脓性病变。

支气管扩张、肺脓肿的痰液往往较多，留置后可出现分层，上层为泡沫，中层为半透明的黏液，下层为坏死性物质。

大量白色泡沫样痰是细支气管肺泡癌一种少见但具有特征性的临床表现。

如果痰液转为脓性或颜色发生改变，则提示继发了细菌感染心血管。

2.心血管系统疾病

咳嗽是急慢性左心衰竭的临床表现之一。

大量粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭。

慢性充血性心力衰竭患者常常于夜间咳嗽加重。

【进阶攻略】

咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义，多为A1型题。思维程序：

1.咳嗽是否有病理意义；

2.病变的部位和性质；

3.是否非呼吸系统疾病所引起；

4.如何处理；

【易错易混辨析】

除了心脏病引起肺淤血和肺水肿可出现咳嗽外，其他如胃食管反流、肝脓肿、膈下脓肿、外耳道湿疹等也会引起咳嗽，应注意鉴别。

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