- 免费试听
- 免费直播
![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月12日 19:30-21:30
详情![](http://www.med66.com/upload/html/2021/01/my120031.png)
8月16日 07:00-08:00
详情临床助理医师笔试支气管扩张考点:反复感染的治疗,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第七章 支气管扩张
一、概述
支气管扩张是指在多种病因的作用下,导致支气管结构破坏,处于持久扩张的异常状态。在此基础上如继发感染或阻塞,可引起慢性咳嗽,咳大量脓性痰和(或)反复咯血的表现。
二、病因和发病机制
1.病因 主要是由多种病原微生物所致的感染和支气管阻塞两大因素所致。
2.发病机制 由于各种病因所致的长期慢性感染、气道炎症反应等因素,损伤了气道清除和防御功能,使管腔分泌物增多形成气道梗阻,同时炎症使管腔结构破坏、管壁增厚逐渐发展为支气管扩张。支气管扩张好发部位:常见于左下叶和舌叶支气管。如果是结核引起的支气管扩张好发部位则常见于上叶尖后段、下叶背段。
【经典例题1】反复感染的支气管扩张患者,在抗感染治疗时抗生素应覆盖的病原是
A.军团菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎球菌
D.白色念珠菌
E.铜绿假单胞菌
[参考答案]1.E
【敲黑板】
支扩常见病因:感染和阻塞。感染方面以婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染为最常见。常见细菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。
三、临床表现
1.症状 临床症状轻重与支气管病变轻重及感染程度有关,其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血。
(1)慢性咳嗽、大量脓痰,并随体位改变而加重:急性感染时,痰为黄绿色脓痰,若合并有厌氧菌感染则咳脓性臭痰。
(2)反复咯血:因病变部位支气管壁毛细血管扩张,或支气管动脉和肺动脉的终末支气管吻合,形成血管瘤,而反复咯血。咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。有些患者仅有反复咯血,而无咳嗽、脓痰等症状,临床上称为干性支气管扩张,其支气管扩张多位于引流良好的部位而不易发生感染。
(3)反复肺部感染:主要表现为同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈,部位相对较固定。
(4)慢性感染中毒症状:发热,消瘦,贫血等,儿童可影响发育。
2.体征 早期可无;病变较重,反复感染时下胸背部可闻及湿性啰音,有时闻及干性啰音,病变部位比较固定,病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。
【经典例题2】
女性,40岁。今晨起咯血约100ml,无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体:T 36.8℃,BP 120/70mmHg,左下肺可闻及固定湿性啰音。该患者最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.肺结核
C.支气管肺癌
D.支气管扩张
E.肺炎链球菌肺炎
[参考答案]2.D
【敲黑板】
1.支扩核心表现 慢性咳嗽,咳大量脓性痰和(或)反复咯血;支扩好发部位:左下肺。
2.支气管扩张的一般情况 是大量脓痰,痰分层。合并厌氧菌为臭痰。
3.干性支扩特点 ①无痰,只有咳血;②多位于引流良好的部位。
4.支扩啰音关键词 固定、局限、下胸背部。
四、辅助检查
1.影像学
(1)胸部X线片:①早期表现为肺纹理增粗或炎症浸润影;②形成支气管柱状扩张时,由于支气管壁明显增厚,表现为轨道征(或双轨征);③形成囊状扩张时呈典型的卷发样阴影,有多个囊状扩张彼此相邻时表现为蜂窝状透亮阴影。有明显感染时阴影内可出现液平面。
(2)胸部高分辨率CT(HRCT):是目前诊断支气管扩张最主要的检查方法。较胸部X线更清楚的显示柱状扩张及囊状扩张的改变。
(3)支气管造影:属有创性检查,目前已被HRCT所取代。主要用于术前明确病变部位、形态及病变范围。
2.纤维支气管镜(纤支镜) 主要用于病变位于段支气管以上的支气管扩张。可见弹坑样改变,另外还可用于病原学诊断、病理检查以及行局部灌洗等,有助于诊断与治疗。
3.病原微生物检查 留取痰液标本送检痰涂片及痰培养。痰涂片主要用于鉴别是结核分枝杆菌还是非结核分枝杆菌感染。痰培养则用于指导抗菌药物的选择。
【敲黑板】
支扩影X线特点:柱状扩张——轨道征;囊状扩张——卷发样阴影,蜂窝状透亮阴影。
五、诊断和鉴别诊断
1.诊断 根据患者呼吸道反复感染病史,肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征,结合影像学检查,尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。
2.鉴别诊断
(1)慢性支气管炎:多见于中老年人吸烟者,具有咳嗽、咳痰伴喘息的特点。咳痰多为白色泡沫黏液痰,急性加重时才表现为脓性痰。一般无咯血表现,听诊双肺为散在干、湿性啰音。
(2)先天性肺囊肿:常见于小儿,多无反复感染的病史。X线表现为多个边缘清晰的圆形或椭圆形的致密阴影,周围无炎症浸润影,行CT扫描有助于诊断。
(3)弥漫性泛细支气管炎:主要特点是呼吸细支气管的弥漫性炎症,因而有明显呼吸功能障碍的表现。其病变范围大,主要表现为长期慢性咳嗽、咳痰及呼吸困难等,常合并有慢性鼻窦炎。影像学表现为双肺弥漫性的小结节影,边界不清。
(4)其他:肺脓肿、肺结核、支气管肺癌。
六、治疗
1.治疗基础疾病。
2.控制感染 在急性感染发作时,如痰量增加,或黄绿色脓痰时需应用抗生素治疗。
3.改善气流受限 支气管扩张剂可改善气流受限,并协助清理气道分泌物。
4.清除气道分泌物 ①物理排痰:积极行振动排痰、体位引流拍背及主动呼吸训练等措施;②化痰药物:a.雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶——降低痰液黏稠度;b.雾化吸入乙酰半胱氨酸——稀释痰液;c.雾化吸入N-乙酰半胱氨酸——化痰、抗氧化作用。
5.外科治疗
适应证:反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想,但范围局限,全身情况良好者。禁忌证:①合并有严重的心、肺、肝、肾功能不全者;②合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病而不能耐受手术者;③合并有双肺弥漫性病变者。
6.咯血的治疗。
【敲黑板】
治疗原则:抗感染+引流(注意采取健侧卧位)。
七、并发症
反复的肺部感染、肺脓肿、脓胸、气胸加肺心病。
八、预防
体位引流,保持气道通畅。尽可能减少继发感染的各种因素。
推荐阅读:
2021年全国临床助理医师实践技能考试基本操作25项内容具体指导
全新!2021年临床助理医师实践技能模考系统上线 经典习题随时练!
告别5.1假期综合征 这3大经验助你快速投入临床助理医师复习!
全国2021年临床助理医师备考正当时| 实践技能复习 这些干货速速码住!
以上是”临床助理医师笔试支气管扩张考点:反复感染的治疗“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。