临床助理医师考点：肺炎链球菌肺炎诊断与鉴别诊断

2021-05-12 09:35 医学教育网

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临床助理医师考点：肺炎链球菌肺炎诊断与鉴别诊断，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第二节　肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起，约占社区获得性肺炎的半数。

一、病因、发病机制

1.病因　主要由肺炎球菌感染所致。

（1）形态及分型：肺炎球菌为G⁺球菌，多成短链排列，可分为86个血清型。成人致病菌中以第3型毒力最强。

（2）致病性：该菌不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。

2.发病机制　当机体免疫功能受损时，细菌入侵下呼吸道而致病。

二、临床表现

1.症状　典型症状为寒战高热（稽留热）、咳嗽、咳痰伴胸痛，痰量少可带血或呈铁锈色痰（最具特征性）。起病前常有受凉淋雨、疲劳等诱因。

2.体征　视诊：急性病容，口角、鼻周可有单纯疱疹，部分患者可有少量皮肤和黏膜出血点；触诊：语音震颤增强；叩诊：实变时呈浊音；听诊：实变期可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

本病自然病程1～2周，使用有效的抗菌药物后体温可在1～3日内恢复正常。

三、辅助检查

1.实验室检查

2.X线检查

四、诊断与鉴别诊断

1.初步诊断　典型症状、体征＋胸部X线检查＋实验室检查。

2.确诊　结合上述临床特点＋病原菌检测。

3.鉴别诊断　需与肺结核、肺癌、肺脓肿、肺血栓栓塞症及其他病原微生物所致的肺炎鉴别。

五、并发症

少数患者可并发感染性休克，尤其是老年人。其他并发症还见于胸膜炎、脓胸、脑膜炎和关节炎等。

六、治疗

1.抗菌药物治疗

（1）首选青霉素G，重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药。

（2）青霉素过敏、耐青霉素肺炎球菌肺炎选用喹诺酮类、第三代头孢菌素等。多重耐药菌株者可选用万古霉素、替考拉宁等。

2.支持疗法　休息与营养，输氧、镇痛、止咳化痰；退热避免使用阿司匹林，以免过度出汗、脱水、干扰真实热型。烦躁不安、谵妄、失眠者酌情用地西泮或水合氯醛，禁用抑制呼吸的镇静药。

3.并发症的处理　经合理的抗生素治疗后，体温通常在24小时内恢复或逐渐消退，一般不超过3天。若体温持续不退或退而复升应考虑并发肺外感染、胸膜腔感染。如胸腔积液、脓胸、脑膜炎等。胸腔积液患者应积极抽取积液以明确性质；形成急性脓胸时应积极排脓引流避免发展成慢性脓性；并发脑膜炎时应行脑脊液检查，积极抗感染，降低颅内压纠正酸碱平衡紊乱等综合治疗。

【经典例题1】在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是

A.克雷伯杆菌肺炎

B.金黄色葡萄球菌肺炎

C.念珠菌肺炎

D.铜绿假单胞菌肺炎

E.肺炎链球菌肺炎

［参考答案］1.E

【敲黑板】

1.肺炎链球菌　是最常见的肺炎类型。

2.致病原因　荚膜，特点：不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞（基本不留后遗症）。

3.症状　发热、胸痛、咳铁锈色痰（病理改变第二期）。

4.体征　实变体征——叩诊呈浊音，语颤增强、管状呼吸音。