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8月12日 19:30-21:30
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8月16日 07:00-08:00
详情临床助理医师笔试章节考点:慢性脓胸诊断方法,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。
第二节 慢性脓胸
一、病因(了解)
1.急性脓胸未及时治疗或6~8周未愈,逐渐进入慢性期。
2.脓腔内有异物存留或有特殊病原菌存在。
3.合并支气管或食管瘘而未及时处理,或胸膜腔毗邻慢性病灶。
二、慢性脓胸的特征
1.纤维蛋白沉积于胸膜表面形成纤维素层并不断机化,使脏、壁层胸膜及脓腔壁增厚。胸膜的纤维性增厚会形成致密坚韧的纤维板,使肺膨胀、回缩受限。脓腔壁的纤维性增厚使脓腔不宜缩小,感染不易控制,进一步影响肺功能。
2.致密坚韧的纤维板可限制呼吸运动使肋骨聚拢,肋间隙不断变窄,甚至形成塌陷。
3.脓腔壁的收缩、机化、纤维瘢痕组织形成可牵拉肺组织及纵隔向患侧移进一步影响肺功能。
三、临床表现(了解)
1.长期低热,食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。
2.气促、咳嗽、咯脓痰等症状。
四、诊断方法
根据病史、体检和X线胸片可诊断慢性脓胸。脓腔造影或瘘管造影可明确脓腔范围和部位。
五、治疗原则
积极寻找、消除致病因素,改善呼吸、全身中毒症状,加强营养;防治水、电解质、酸碱平衡紊乱。通过外科手术消除脓腔,尽可能使肺复张,恢复通气功能。
六、常用手术
1.改进引流 引流不畅时应积极寻找原因。如黏稠脓液阻塞引流管、引流位置不佳等。充分引流有易于脓腔缩小,是重要的术前准备措施,为根治手术创造有利条件。
2.胸膜纤维板剥脱术 剥除胸膜表面的致密纤维板,最大限度恢复肺功能,促进肺复张,清除脓腔。适用于病程短、无肺内病变,纤维板较薄的患者。
3.胸廓成形术 术式创面大,目前临床已少用。旨在去除胸廓局部坚硬组织,包括覆盖于脓腔上的肋骨以及壁层纤维板,使胸壁内陷,消除脓腔。适用于病史长合并有肺内病变者。
4.胸膜肺切除术 即胸膜纤维板剥脱术+肺切除术。适用于合并有肺内严重病变者。如广泛支扩、慢性纤维空洞性肺结核、支气管胸膜瘘等。
【经典例题1】男性,38岁。急性肺炎经抗生素治疗后症状控制,昨起突发高热,剧烈胸痛,呼吸困难,血象:WBC 16×109/L,N 89%,X线提示胸膜腔中等量积液。
(1)患者目前最可能的原因是
A.肺癌
B.并发脓胸
C.肺炎加重
D.全身抵抗力降低
E.脓毒血症
(2)确诊的最好办法是
A.胸膜腔穿刺
B.胸部CT
C.胸部X线摄片
D.胸部B超检查
E.胸腔镜
(3)最适宜的治疗措施为
A.联用抗生素
B.改善全身情况
C.剖胸探查
D.对症治疗观察
E.选用敏感抗生素加胸膜腔穿刺抽脓,必要时行胸膜腔闭式引流
[参考答案]1.B、A、E
【敲黑板】
1.急性脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染所致。
2.致病菌肺炎球菌、链球菌多见。抽出脓液有臭味考虑厌氧菌感染。
3.脓胸的确诊必须做胸腔穿刺抽得脓液(是诊断脓胸最主要的依据)。
4.胸膜纤维板剥除术最大限度地恢复肺功能,是治疗慢性脓胸的主要手术之一,也是较为理想的手术。
【经典例题2】
急性脓胸最常继发于
A.肺部感染
B.胸部开放性损伤
C.膈下脓肿
D.脓毒血症
E.胸外科手术后
【经典例题3】
急性脓胸拔除闭式引流管主要依据
A.体温恢复正常
B.脓腔消失,肺完全膨胀
C.白细胞降至正常
D.脓汁每日少于50ml
E.呼吸困难消失
【经典例题4】
男,73岁。慢性咳嗽、咳痰20余年,每年持续3~4个月,近2~3年出现活动后气短,有时双下肢水肿。今晨起突感左上胸针刺样疼痛,与呼吸有关,继之出现呼吸困难、大汗,不能平卧,来院就诊。
(1)该患者呼吸困难最可能的原因是
A.急性心肌梗死
B.自发性气胸
C.急性胸膜炎
D.急性肺栓塞
E.急性心力衰竭
(2)该患者查体最可能出现的阳性体征是
A.双下肺闻及中等量湿性啰音
B.左肺叩诊呈鼓音
C.左肺闻及胸膜摩擦音
D.三尖瓣区闻及粗糙的反流性杂音
E.心尖部闻及第四心音奔马律
(3)对明确诊断最有价值的检查是
A.心肌坏死标志物
B.动脉血气分析
C.胸部X线片
D.D-二聚体
E.超声心动图
【经典例题5】
女性,56岁。诊断肺心病3年,2天前受凉后发热,咳嗽,咳痰加重,咯黄痰、呼吸困难不能平卧。查体:明显发绀,颈静脉怒张,双肺广泛散在干湿性啰音,心率110次/分,三尖瓣区收缩期杂音,肝肋下3cm,下肢水肿。
(1)该患者病情加重的主要原因
A.呼吸道感染
B.心动过速
C.严重缺氧
D.未坚持用洋地黄
E.肺功能进行性降低
(2)该患者最可能发生的酸碱平衡失调是
A.呼吸性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.呼酸合并代酸
D.呼酸合并代碱
E.代谢性碱中毒
[参考答案]2.A;3.B;4.B、B、C;5.A、B
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以上是”临床助理医师笔试章节考点:慢性脓胸诊断方法“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。