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利尿药、脱水药

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.利尿药的分类和常用药：

常用利尿药按其效能及作用机制可分为以下3类：

（1）高效利尿药，常用药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼、托拉塞米等。

（2）中效利尿药，常用药物为氢氯噻嗪、氢氟噻嗪等。

（3）低效利尿药，主要有乙酰唑胺（醋唑磺胺）、螺内酯和氨苯蝶啶。

2.呋塞米作用：利尿（作用强大、迅速而短暂）；扩张血管。

应用：严重水肿；急性肺水肿和脑水肿；急慢性肾功能衰竭；药物中毒；高血钾症和高血钙症。

不良反应：水和电解质紊乱；耳毒性；胃肠道反应；高尿酸血症；其他如过敏反应，偶致骨髓抑制。严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿慎用，高氮质血症及孕妇忌用。

3.氢氯噻嗪作用：利尿；抗利尿；降压。

应用：轻、中度水肿；轻、中度高血压；尿崩症；特发性高钙尿症和肾结石。

不良反应：电解质紊乱；代谢异常，血糖升高，高脂血症；高尿酸血症；加重肾功能不良；过敏。

4.螺内酯作用：具有排钠留钾的利尿作用。

应用：螺内酯配伍中、高效利尿剂，治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿。

不良反应：长期服用可致高血钾，肝肾功能不全及血钾过高者禁用。产生性激素样副作用，停药后消失。

5.氨苯蝶啶作用：具有排钠留钾的利尿作用。

应用：氨苯蝶啶常与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿。

不良反应：高血钾；叶酸缺乏；与吲哚美辛合用可能引起急性肾衰。

6.脱水药的特点：静脉注射后不易透过毛细血管，迅速提高血浆渗透压，对机体无毒性作用和过敏反应；易经肾小球滤过，但不易被肾小管重吸收；在体内不易被代谢；不易从血管透入组织液中。临床常用药：甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。

7.甘露醇作用：脱水；利尿。

应用：脑水肿及青光眼（是目前降低颅内压安全有效的首选药）；预防急性肾功能衰竭。

不良反应：静脉注射过快可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊及注射部位疼痛。临床常用20％高渗溶液静脉注射。

【进阶攻略】

利尿药、脱水药为高频考点。利尿药的应用比较广泛，重点掌握利尿药的作用机制和应用，了解其不良反应及各种离子的变化情况。