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钙通道阻滞剂、交感神经末梢阻滞剂、中枢降压药、血管扩张药、联合用药

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.钙通道阻滞药的种类、特点及常用药：

钙通道阻滞药主要为L型钙通道阻滞剂，分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类的常用药有：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、拉西地平等；非二氢吡啶类的常用药有：维拉帕米、地尔硫（艹卓）等。

作用特点为：降压时不减少心、脑、肾的血流，尼莫地平、尼索地平还能增加脑、冠脉血流；逆转高血压患者的心肌肥厚，但效果不如ACEI，高血压合并心肌梗死患者长期使用维拉帕米可降低死亡率；有排钠利尿作用，与直接扩血管药合用，在降压时不引起水钠潴留；一般不影响脂质代谢及葡萄糖耐量，依拉地平、尼群地平还可轻度提高HDL，代表药物是硝苯地平。

2.硝苯地平作用：降低血压。

应用：各型高血压，尤以低肾素性高血压疗效好。

不良反应：较轻，常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。短效制剂有可能加重心肌缺血，伴心肌缺血的高血压患者慎用。

3.哌唑嗪作用：降低血压。

应用：Ⅰ、Ⅱ级高血压及伴有肾功能障碍者，Ⅲ级高血压需合用利尿药或β受体阻滞药；嗜铬细胞瘤；中、重度充血性心功能不全。

4.利血平作用：降压，缓慢而持久。应用：不单独使用，常与其他降压药一起合用于高血压。

5.可乐定作用：降低血压，中等偏强，对正常血压及高血压病患者均有降压作用；镇静；镇痛。

应用：较少单独使用，常用于其他降压药无效的中度高血压，对兼有溃疡病的高血压及肾性高血压尤为适宜，与利尿剂合用有协同作用。还可作为吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒药。

6.肼屈嗪常与抗去甲肾上腺素神经药或利尿药合用于中度高血压。硝普钠用于高血压急症、充血性心力衰竭；全麻时使用，使血压降低以减少手术中出血。

7.抗高血压药物的选药、联合用药：

（1）根据高血压程度选药物：

①Ⅰ级高血压：采用体育活动、控制体重、低盐、低脂肪饮食等措施未奏效时，首选作用温和的降压药，如噻嗪类利尿药、ACEI、二氢吡啶类钙拮抗药或β受体阻滞药等一种药物。

②Ⅱ级高血压：采用两种药物联用，常用的四类一线降压药的任何两类均可。

③Ⅲ级高血压：联合用药基础上，改用或加用作用更强的米诺地尔、直接血管扩张药、中枢性降压药等。

④高血压危象：宜采用静脉滴注或肌注快速起效的药物，如硝普钠。

（2）根据病情特点及并发症选药：

①伴有心绞痛者宜用硝苯地平。

②伴有心力衰竭者宜用利尿药、ACEI、哌唑嗪等，不宜用β受体阻滞药。

③伴有肾功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平、α-甲基多巴等。

④伴有消化性溃疡者，宜用可乐定，禁用利血平。

⑤伴有心动过速者宜用美托洛尔等β受体阻滞药。

⑥伴有支气管哮喘者不宜用β受体阻滞药。

⑦伴有糖尿病及痛风者不宜用噻嗪类利尿药。

⑧伴有精神抑郁者，不宜用利血平。

（3）联合用药：注意同类药物不宜合用。

【进阶攻略】

抗高血压药临床应用广泛，考试涉及较多。重点掌握抗高血压药物的选药和联合用药，掌握各类抗高血压药的机制和应用。