问题索引：

一、肿瘤的诊断是什么？

二、肿瘤的治疗和预防是什么？

具体解答：

一、肿瘤的诊断

【结合病史】

（一）年龄

（1）儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病；

（2）青少年肿瘤多为肉瘤；

（3）癌多发生于中年以上，但青年人癌症往往发展迅速。

（二）病程

良性者病程较长，恶性者较短。但良性伴出血或感染时可突然增大，伴恶变时可迅速增大。

老年：发展相对缓慢。

儿童：发展迅速，如神经/肾/肝母细胞瘤。

低度恶性肿瘤发展较慢：如基底细胞癌，甲状腺乳头状癌等。

（三）个人史和过去史

（1）家族多发史或遗传史：如胃癌、大肠癌、食管癌、乳癌、鼻咽癌等。

（2）个人史中，行为与环境相关的情况，如吸烟、长期饮酒、饮食习惯或职业因素有关的接触与暴露史。

（3）淋巴造血系统恶性肿瘤：周期性发热或原因不明的较长时间低热史。

【体格检查】

（1）全身体检：应注意肿瘤转移多见部位的淋巴结。

（2）腹内肿瘤要做直肠指诊。

（3）局部检查：肿瘤的部位、肿瘤的形状及区域淋巴结或转移灶的检查。

【肿瘤标记物】

尿Bence-Jones蛋白＋：多发性骨髓瘤；

碱性磷酸酶AKP↑：肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸；

乳酸脱氢酶↑：肝癌、恶性淋巴瘤；

α-酸性糖蛋白↑：肺癌；

癌胚抗原CEA↑：结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌；

甲胎蛋白AFP↑：原发性肝癌、生殖性胚胎源性肿瘤、恶性淋巴瘤、活动性肝病；

CA199：胰腺癌；

CA125：卵巢癌。

【影像学检查】

（1）X线检查

1）透视与平片：肺肿瘤、骨肿瘤：可见特定的阴影。

钼靶X线：可检查乳腺及软组织肿瘤。

2）造影检查

3）特殊X线显影术

硒静电X线（干板摄影）和钼靶X线球管的摄影。

（2）电子计算机断层扫描（CT）

适用于：颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结。

（3）超声显像：主要用于各种实质性脏器，可引导穿刺活检。

（4）放射性核素显像（ECT）

适用情况：甲状腺、肝、脑、骨肿瘤，骨肿瘤诊断阳性率较高，胃肠道阳性率低。

正电子发射型计算机断层（PET）

适用于：脑肿瘤、结肠癌、肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、卵巢癌。

CT-PET具有定位、定性诊断结合的功能。

（5）磁共振成像（MRI）：最适用的情况：神经系统＋软组织。

（五）内镜检查：空腔脏器。

（六）病理形态学检查：是目前确定肿瘤的最直接、最可靠的依据。

二、肿瘤的治疗和预防

【治疗】

（一）治疗原则（治疗原发灶及转移灶）

Ⅰ期——手术治疗为主；

Ⅱ期——局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；

Ⅲ期——综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；

Ⅳ期——以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

（二）手术治疗：手术切除恶性肿瘤，是最有效的治疗方法。

（三）化疗

（四）放疗

1.光子类：包括深度X线、γ线、各种放射性核素等。

2.粒子类：包括粒子加速器（电子束、中子束等），应用方法有外照射与内照射两种。

3.肿瘤对放射线的敏感性。

（五）生物治疗

生物治疗包括免疫治疗与基因治疗两大类。

①免疫治疗：如接种卡介苗、麻疹疫苗等刺激人体产生主动免疫。还可用转移因子、干扰素等。

②基因治疗：肿瘤疫苗等，大部分处于临床及实验研究阶段。

（六）中医中药治疗

①用于手术或放疗不能治愈的病例。

②减轻不良反应，减轻肿瘤病人的痛苦，提高生存质量。配合化疗、放疗或手术后治疗。

（七）综合疗法

要根据肿瘤的性质和发展程度，选用最有效的疗法。

【癌症的三级预防】

Ⅰ级预防即病因预防，目的是消除或减少可能致癌的因素，降低发病率；

Ⅱ级预防即早期发现与治疗，目的是提高生存率，降低死亡率；

Ⅲ级预防即诊治后的康复，目的是提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。

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