问题索引：

一、外科输血适应证是什么？

二、急性肾衰竭的临床表现及治疗原则是什么？

具体解答：

一、外科输血

【输血的适应证】

（一）大量失血（急性大量出血为输血的主要，特别是严重创伤和手术时出血）

（二）贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。

手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正：

①贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞。

②低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

（三）重症感染

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障碍

根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正：

①血友病：输注凝血因子或抗血友病因子

②凝血因子Ⅰ缺乏症：补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆

③血小板减少症或血小板功能障碍：补充血小板

【输血反应与并发症及其防治】

①最常见：发热反应

②最严重：溶血反应

③最易污染的：血小板

④立即停输血：溶血反应＋细菌污染反应＋循环超负荷＋发热及过敏反应严重者

【成分输血——优点】

·高效：根据患者的输血需求加以选择，针对性强，疗效显著 

·安全：避免不良反应，减少病毒传播几率 

·有效保存：不同血液成分的保存条件各异，适宜条件才能保留其生物活性 

·保护血液资源：每份全血制备成多种成分，按患者需分配，使得血液资源得到充分利用

【自身输血】

1、预存自身库存血适应症：择期手术＋无禁忌症

方法：采血300～400ml/W，至多4次

禁忌：血制品污染，肿瘤扩散，开放性损伤，心肺不全，凝血障碍，原本贫血者

2、血液稀释回输 

方法：麻醉前取血，同时补充取血量血浆增量剂

血量：＜总血量20%～30%

速度：200ml/5min

3、术中失血回输：回输总量以不超过3500ml为宜

二、急性肾衰竭

【概述】

各种原因引起的急性肾功能损害及由此所致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列病理生理改变。
特点：尿量突然减少。①正常成人尿量：1000～2000ml/d；②少尿：＜400ml/d；③无尿：＜100ml/d。

【病因】

1、肾前性：血容量急剧减少，肾脏灌注不足（最常见）。

2、肾性：肾实质损伤。

3、肾后性：主要是急性尿路梗阻（从肾盂－尿道的任意水平，最不常见）。

【临床表现】

1、少尿或无尿期：一般为7～14日，尿比重低而固定。

①水、电解质和酸碱平衡的失调：水中毒、高钾、高镁、高磷血症和低钙、低钠、低氯血症、酸中毒。

②代谢产物积聚：尿素氮、肌酐升高，形成尿毒症。

③出血倾向：由血小板质量下降、凝血因子减少、毛细血管脆性增加、肝功能损害等引起。消化道出血加重血钾和尿素氮升高。

此期最主要死因：水中毒和高钾血症

2、多尿期：

尿量＞400ml/d，即为多尿期的开始；每日尿量可达3000ml以上，历时14天。

①第一周：尿量增加，但血尿素氮、肌酐和血钾仍升高。

②第二周：尿量大幅增加，低血钾、钠、钙、镁和脱水现象。

主要并发症：低血钾和感染。故：补液、预防感染、纠正电解质平衡。

3、恢复期

由于严重消耗和营养失调，患者仍极其衰弱、消瘦、贫血、乏力。

应加强调理，防止并发症和发展为慢性肾衰。

【治疗原则】

1、少尿或无尿期的治疗

最主要死因：水中毒及高钾血症。

治疗原则：纠正水、电解质失衡。

① 利尿剂：甘露醇，呋塞米。②控制液体。

③营养。④预防和治疗高血钾。

⑤纠正酸中毒。⑥防治感染，应用抗生素治疗已存在及可能继发的感染。

⑦血液净化：包括血液透析、连续性肾替代治疗（CRRT）和腹膜透析等。

2、多尿期的治疗

（1）多尿早期氮质血症反复加剧，易继发感染。

（2）继续维持水、电解质平衡，补液量：前日尿量的1/3～1/2。

（3）补钾。

（4）增加蛋白质入量。

（5）积极治疗感染，预防合并症的发生。

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