问题索引：

一、急性肝衰竭是什么？

二、甲沟炎是什么？

三、全身性感染是什么？

具体解答：

一、急性肝衰竭

【发病原因】

1.病毒性肝炎，以乙型肝炎最常见。

2.化学物中毒：甲基多巴、乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、氟烷、四氯化碳、黄磷等，可能引起肝衰竭。

3.严重创伤、休克、严重感染。原先有肝硬化、阻塞性黄疸等肝功能障碍的病人易并发ALF；广泛性肝切除术、门体静脉分流术后可能并发ALF。

4.其他：妊娠期（多在后3个月）、Wilson病等过程中也可发生。

【临床表现】

1.意识障碍-肝性脑病：

①肝衰竭时代谢发生紊乱，如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、胆酸、芳香族氨基酸等均可能影响中枢神经。

②低血糖、酸碱失衡、缺氧或DIC等可使脑损害加重。

2.黄疸为血胆红素增高的表现。

3.肝臭 呼气常有特殊的甜酸气味（似烂水果味）。

4.出血 可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等。

5.并发其他器官系统功能障碍：

①脑水肿：发生在Ⅲ度- Ⅳ度肝性脑病基础上。

②肺水肿：cap通透性增加，呼吸加深加快，起初呼碱，后期并发ARDS。

③肾衰竭：功能降低，尿量减少，氮质血症，（肝肾综合征）。

④感染加重或发生：原发性细菌性腹膜炎最多见。

【实验室检查】

1.肝功 转氨酶可增高，但弥漫性肝坏死时可不增高，胆红素增高（值越高、预后越差）。

2.血象 血小板常减少，白细胞常增多。

3.肾功 血肌酐或尿素氮可增高。

4.其他 电解质紊乱，酸碱失衡，多为代酸。

5.凝血 DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少。

【治疗】

1、病因治疗：尽快清除毒物，并解毒治疗。

2、支持治疗：适量输注新鲜血浆和清蛋白。

改变营养方法：

①可用葡萄糖和支链氨基酸。

②不用脂肪乳剂。

③限用一般的氨基酸合剂。

3、口服乳果糖，以排软便2～3次/日为度；也可灌肠。口服肠道抗菌药，以减少肠内菌群，如甲硝唑。静脉点滴乙酰谷酰胺、谷氨酸或酪氨酸，以降低血氨。静滴左旋多巴，可能有利于恢复大脑功能。

4、防治MODS。

5、人工肝辅助治疗和肝移植。

二、甲沟炎

【概念】

甲沟及其周围组织的化脓性感染。

致病菌：金葡

【表现】

局部红肿热痛+甲沟皮下白脓点，有搏动感不易破溃。

【治疗】

抗感染、热敷、引流、拔甲等。

注意：

①避免损伤甲床，以利指甲再生。

②采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。

三、全身性感染

【种类】

脓毒症：细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿，是有全身炎症反应表现的外科感染的统称。

菌血症：细菌入血，血培养可检出病原菌，是脓毒症中的一种。

【临床表现和诊断】

①骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温，起病急，病情重，发展快。

②心率快+脉搏细速+呼吸急促+呼吸困难。

实验室检查：

WBC：20～30×109/L或降低、核左移+中毒颗粒；

血气：酸中毒；

生化：氮质血症；

血培养：应用抗生素之前，发生寒战高热时。

【治疗原则】

1.感染灶的处理：关键。

及时去除或处理原发病灶，包括引流脓肿，去除坏死组织和异物，去除坏疽肢体，拔除留置的导管。

2.抗生素的应用：

早期、大剂量、联合应用抗生素，药敏试验可指导用药。

真菌性脓毒症需停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并加用抗真菌药。

3.支持疗法：包括输血，补充热量和维生素。

4.对症处理：控制高热，纠正水、电解质平衡失调。

外科主治医师考试：《答疑周刊》2021年第03期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗