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外科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第04期

2020-12-24 11:42 医学教育网
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问题索引:

一、真菌感染是什么?

二、艾滋病与外科是什么?

三、创伤的病理生理是什么?

具体解答:

一、真菌感染

【病因】

真菌通常存在于正常人的口腔、呼吸道和阴道,是典型的条件致病菌。

发生真菌感染的因素有:

①抗生素大量、持续应用下导致菌群失调;

②基础疾病重,加上免疫抑制剂和激素的应用;

③长期留置静脉导管。

【临床表现】

深部念珠菌感染的临床表现(抗生素无效)

在外科感染中,多见的是深部真菌感染。念珠菌发生率最高,其他有曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。

1.消化道受累

一般症状 食欲减退、进食不适或胸骨后疼痛;

口腔食管 灰白假膜附着的菌斑,形成溃疡甚至坏死;

肠道感染 腹泻、腹胀、黑便及伪膜性肠炎。

2. 泌尿道受累

一般症状 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿;

累及深部 累及肾和输尿管可有发热、腰痛及尿液浑浊。

3. 呼吸道

一般症状 咳嗽、黏液胶样痰,可带血丝;

支气管镜 可见黏膜菌斑。

【诊断】

在有真菌感染的致病因素下出现不同于一般细菌感染的临床表现,应警惕有真菌感染的可能性。

血培养阳性率低,尿液检查有时可找到真菌,创面真菌感染可用组织活检确诊。

有大量假菌丝存在,说明念珠菌处于致病状态。

【预防】

预防性用药 基础病重、免疫功能低下者、长期用抗生素者;

防治污染 留置导管者。

【治疗】

一般治疗 停用或更换抗生素,拔除导管。

抗真菌 针对不同真菌用抗真菌药(伏立康唑、伊曲康唑等)。

清创 创面真菌感染一旦侵入组织,应紧急广泛清创,并使用抗真菌药。

二、艾滋病与外科

【病因和病理】

病原体:人类免疫缺陷病毒(HIV)

传播途径:性接触、血液、母婴、医源性等

病理:侵犯CD4+辅助T细胞→细胞免疫↓→各种感染、肿瘤

【临床表现】

全身症状 体重降低、发热、无力、淋巴结肿大;

肛门直肠 肛周疣常见。还有肛周脓肿、肛瘘、肛裂等→便血;

结肠 条件感染病原体引发。如CMV(巨细胞病毒)→腹泻;

阑尾 但发热及WBC增高不常出现;

食管 食管溃疡→1/3可出现吞咽困难和胸骨后不适。

胃及小肠 溃疡。CMV引起。

肝胆系统 85%同时还有乙肝。胆囊炎。

呼吸系统 卡氏肺囊虫肺炎。

【诊断】

主要用血清学试验检测。

临床诊断时要重视鉴别究竟是否与AIDS相关,尤其对急腹症病人和血清学试验假阴性病人。

详细询问发病前的病史,对现在病情进行综合分析,将有助于鉴别诊断。

【治疗】

与外科相关的外科疾病仍需按外科原则处理,包括手术、放疗、化疗,各种感染按致病菌种类用药。
病因治疗:尚无特效药。

【预防】

加强防护,避免针刺伤,用一次性医疗器械。

三、创伤的病理生理

1.创伤性炎症

开始时间 无论创伤轻重,伤后数小时局部即起炎症反应;

炎症起源 组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏;

临床表现 局部的肿胀、疼痛等;

机体影响 利:修复作用;弊:较广泛或剧烈的创伤性炎症对机体有不利影响。

2.神经内分泌系统的反应

创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化,激活三个系统:

①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴;

②交感神经-肾上腺髓质轴;

③肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素等分泌增加。

3.重要器官的功能变化 创伤对心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能都有相应的影响。

4.代谢变化 创伤后身体的体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。

5.免疫功能变化 创伤可引起中性粒细胞和单核一巨噬细胞的变化,并有感染因素时变化更显著。

外科主治医师考试:《答疑周刊》2021年第04期(word版下载)

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