问题索引：

一、真菌感染是什么？

二、艾滋病与外科是什么？

三、创伤的病理生理是什么？

具体解答：

一、真菌感染

【病因】

真菌通常存在于正常人的口腔、呼吸道和阴道，是典型的条件致病菌。

发生真菌感染的因素有：

①抗生素大量、持续应用下导致菌群失调；

②基础疾病重，加上免疫抑制剂和激素的应用；

③长期留置静脉导管。

【临床表现】

深部念珠菌感染的临床表现（抗生素无效）

在外科感染中，多见的是深部真菌感染。念珠菌发生率最高，其他有曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。

1.消化道受累

一般症状 食欲减退、进食不适或胸骨后疼痛；

口腔食管 灰白假膜附着的菌斑，形成溃疡甚至坏死；

肠道感染 腹泻、腹胀、黑便及伪膜性肠炎。

2. 泌尿道受累

一般症状 尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿；

累及深部 累及肾和输尿管可有发热、腰痛及尿液浑浊。

3. 呼吸道

一般症状 咳嗽、黏液胶样痰，可带血丝；

支气管镜 可见黏膜菌斑。

【诊断】

在有真菌感染的致病因素下出现不同于一般细菌感染的临床表现，应警惕有真菌感染的可能性。

血培养阳性率低，尿液检查有时可找到真菌，创面真菌感染可用组织活检确诊。

有大量假菌丝存在，说明念珠菌处于致病状态。

【预防】

预防性用药 基础病重、免疫功能低下者、长期用抗生素者；

防治污染 留置导管者。

【治疗】

一般治疗 停用或更换抗生素，拔除导管。

抗真菌 针对不同真菌用抗真菌药（伏立康唑、伊曲康唑等）。

清创 创面真菌感染一旦侵入组织，应紧急广泛清创，并使用抗真菌药。

二、艾滋病与外科

【病因和病理】

病原体：人类免疫缺陷病毒（HIV）

传播途径：性接触、血液、母婴、医源性等

病理：侵犯CD4+辅助T细胞→细胞免疫↓→各种感染、肿瘤

【临床表现】

全身症状 体重降低、发热、无力、淋巴结肿大；

肛门直肠 肛周疣常见。还有肛周脓肿、肛瘘、肛裂等→便血；

结肠 条件感染病原体引发。如CMV（巨细胞病毒）→腹泻；

阑尾 但发热及WBC增高不常出现；

食管 食管溃疡→1/3可出现吞咽困难和胸骨后不适。

胃及小肠 溃疡。CMV引起。

肝胆系统 85%同时还有乙肝。胆囊炎。

呼吸系统 卡氏肺囊虫肺炎。

【诊断】

主要用血清学试验检测。

临床诊断时要重视鉴别究竟是否与AIDS相关，尤其对急腹症病人和血清学试验假阴性病人。

详细询问发病前的病史，对现在病情进行综合分析，将有助于鉴别诊断。

【治疗】

与外科相关的外科疾病仍需按外科原则处理，包括手术、放疗、化疗，各种感染按致病菌种类用药。
病因治疗：尚无特效药。

【预防】

加强防护，避免针刺伤，用一次性医疗器械。

三、创伤的病理生理

1.创伤性炎症

开始时间 无论创伤轻重，伤后数小时局部即起炎症反应；

炎症起源 组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏；

临床表现 局部的肿胀、疼痛等；

机体影响 利：修复作用；弊：较广泛或剧烈的创伤性炎症对机体有不利影响。

2.神经内分泌系统的反应

创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统：

①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；

②交感神经-肾上腺髓质轴；

③肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素等分泌增加。

3.重要器官的功能变化 创伤对心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能都有相应的影响。

4.代谢变化 创伤后身体的体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。

5.免疫功能变化 创伤可引起中性粒细胞和单核一巨噬细胞的变化，并有感染因素时变化更显著。

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