问题索引:
一、【问题】硬膜外腔阻滞最严重的并发症是?
二、【问题】关于骶椎麻醉,下列叙述正确的是?
三、【问题】行椎管内麻醉时,下述哪条神经被阻滞后将导致患者通气不足?
四、【问题】全身麻醉的呼吸系统并发症不包括?
五、【问题】局麻药中毒时,抑制大脑抑制性通路可引起?
六、【问题】局麻药中毒时,发生惊厥的主要机制是?
七、【问题】患者,男性,16岁,在外科门诊做包茎手术,术前给予局麻药后,述头晕不适,测血压升高,心率增快,随后出现惊厥一次,此时应考虑给予?
具体解答:
一、【问题】硬膜外腔阻滞最严重的并发症是?
A.全脊髓麻醉
B.麻药毒性反应
C.硬膜外脓肿
D.截瘫
E.脑神经麻痹
【解答】A
硬膜外腔阻滞最严重的并发症是全脊髓麻醉,由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔,所以容易引起全脊髓麻醉,一旦发生,患者数分钟内停止呼吸,血压下降。
二、【问题】关于骶椎麻醉,下列叙述正确的是?
A.不易发生麻醉药中毒
B.睾丸切除术可用这种麻醉
C.为硬膜外麻醉
D.又名鞍区阻滞
E.易引起马尾综合征
【解答】C
硬膜囊终止于S2水平,故骶管是硬膜囊外腔的一部分。骶麻是适用于直肠,会阴部手术的一种硬膜外麻醉的方法。阴囊由腰1神经支配,因此,骶椎麻醉不能用于睾丸切除术。
三、【问题】行椎管内麻醉时,下述哪条神经被阻滞后将导致患者通气不足?
A.胸脊神经
B.肋间神经
C.膈神经
D.肋下神经
E.髂腹下神经
【解答】C
椎管内麻醉,胸脊神经被阻滞,肋间肌大部分都会麻痹,可使胸式呼吸减弱或消失,但只要膈神经(C3~5)未被阻滞,患者仍能保持基本的肺通气量。如膈神经同时麻痹,腹式呼吸减弱或消失,将导致通气不足甚至呼吸停止。
四、【问题】全身麻醉的呼吸系统并发症不包括?
A.通气量不足
B.呕吐与窒息
C.肺不张
D.气胸
E.下呼吸道梗阻
【解答】D
全麻后患者意识丧失,反流物造成误吸,引起呕吐与窒息。麻醉期间和全麻后都可能发生通气不足,主要表现为CO2潴留或低氧血症。因气管导管扭折,支气管痉挛,常导致下呼吸道梗阻。全麻后早期出现肺功能不全的最常见的原因是肺不张,全麻术中分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。所以全麻后的呼吸系统并发症不包括气胸,气胸多为锁骨上臂丛麻醉的并发症。
五、【问题】局麻药中毒时,抑制大脑抑制性通路可引起?
A.头晕
B.恶心,呕吐
C.惊厥
D.昏迷
E.脑死亡
【解答】C
局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路,使下行抑制系统的抑制作用减弱,使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗,故肌牵张反射亢进而发生惊厥。
六、【问题】局麻药中毒时,发生惊厥的主要机制是?
A.兴奋交感神经系统
B.抑制副交感神经系统
C.大脑皮质兴奋
D.兴奋大脑兴奋性通路
E.抑制大脑抑制性通路
【解答】E
局麻药中毒引起的惊厥是由于其选择性作用于边缘系统、海马和杏仁核以及大脑皮质的下行抑制性通路,使下行抑制系统的抑制作用减弱,使大脑皮质和皮质下的易化神经元的释放不遇阻抗,故肌牵张反射亢进而发生惊厥。
七、【问题】患者,男性,16岁,在外科门诊做包茎手术,术前给予局麻药后,述头晕不适,测血压升高,心率增快,随后出现惊厥一次,此时应考虑给予?
A.地西泮0.1mg/kg
B.咪达唑仑3mg/kg
C.硫喷妥钠1mg/kg
D.琥珀胆碱1mg/kg
E.麻黄碱0.5mg/kg
【解答】C
硫喷妥钠适用于短小手术、诱导麻醉与抗惊厥作用,常用于局麻药后抽搐或抗惊厥静脉给药,对于反复惊厥可用琥珀胆碱;对于不良反应已发生,但未抽搐或惊厥时,预防用药常用地西泮。
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