问题索引：

一、【问题】原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断是什么？

二、【问题】原发性肝癌的手术适应证是什么？

三、【问题】肝脏良性肿瘤的临床表现与治疗是什么？

四、【问题】肝包虫病的病因、临床表现与诊断是什么？

五、【问题】肝包虫病的并发症、治疗方法是什么？

具体解答：

一、【问题】原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断是什么？

【解答】原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断

继发性肝癌为原发性肝癌的1.2倍，临床上以原发癌的表现为主，少数可仅有继发性肝癌的征象如肝大、肝结节、肝区疼痛、黄疸等。以下各点可供鉴别：

（1）继发性肝癌在发现肝脏肿瘤之前，常有肝脏以外脏器的原发癌病史，常见者为结直肠癌、胰腺癌、胃癌等。

（2）原发性肝癌常合并乙型或丙型肝炎病毒感染；而继发性肝癌常伴无肝病背景，HBV和HCV常为阴性。

（3）原发性肝癌常伴有肝硬化的表现；而继发性肝癌很少伴有肝硬化的表现。

（4）继发性肝癌癌胚抗原（CEA）常升高。

（5）继发性肝癌行影像检查常显示多发、孤立、边界清晰的病灶，超声显像示"牛眼征"

（6）继发性肝癌动脉造影示血管较少，而原发性肝癌常有丰富血供。采用新型肝胆显像剂99cmTc-吡哆醛-5-甲基色氨酸（99cmTc-PMT）扫描时，继发性肝癌为阴性；而多数原发性肝癌可获得阳性现象。

（7）除个别来源于胃、胰腺的继发性肝癌外，继发性肝癌血清AFP多为阴性。

二、【问题】原发性肝癌的手术适应证是什么？

【解答】原发性肝癌的手术适应证

（1）全身情况良好，无心、肺、肾功能障碍，临床分期属Ⅰ、Ⅱ期。

（2）肝功能代偿良好。

（3）病变局限，估计切除后剩余肝脏能够代偿，目前一般认为，在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过70%，中毒肝硬化者不超过50%，而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者，可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。

（4）肿瘤未侵犯第1、第2肝门； 或肿瘤虽然侵犯门静脉或下腔静脉，但有进行手术处理的经验和条件。

（5）在行积极非手术治疗之后，肿瘤明显缩小，全身情况良好者。

（6）行肿瘤根治性切除后复发的患者符合以上条件者。

三、【问题】肝脏良性肿瘤的临床表现与治疗是什么？

【解答】肝脏良性肿瘤的临床表现与治疗

1.海绵状血管瘤

（1）临床表现：肿瘤较小时无症状；肿瘤增大后可有压迫症状，如上腹不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心等。肿瘤破裂可出现失血性休克或急腹症表现。也可在肝内形成动静脉瘘，导致回心血量增多，引起充血性心力衰竭。

（2）治疗：肝切除术是治疗的最有效方法，可根据病变范围采取肝部分切除或肝叶切除术。

2.肝腺瘤

（1）临床表现：常见于女性患者， 80％以上有口服避孕药史。肿瘤较小无明显症状。肿瘤增大可引起压迫症状，如上腹不适、食欲减退、恶心等。肿瘤内出血可出现腹痛、黄疸、发热等。肿瘤破裂出血可致失血性休克。

（2）治疗：手术治疗，根据病变范围采取肝部分切除或肝叶切除术。

四、【问题】肝包虫病的病因、临床表现与诊断是什么？

【解答】肝包虫病

病因

棘球蚴寄生在肝脏引起的寄生虫病。

临床表现与诊断

病史、体征、Casoni试验、补体结合试验、B超；严禁诊断性穿刺。

五、【问题】肝包虫病的并发症、治疗方法是什么？

【解答】

并发症

囊肿继发感染和囊肿破裂。

治疗方法

以手术治疗为主。原则为彻底清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔和预防感染。

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