问题索引：

一、【问题】直肠肿瘤的病因与病理是什么？

二、【问题】直肠肿瘤的临床表现是什么？

三、【问题】直肠肿瘤的诊断是什么？

四、【问题】直肠肿瘤的主要手术方法是什么？

五、【问题】直肠类癌的临床表现和治疗是什么？

六、【问题】肛管及肛门周围恶性肿瘤的病理分类、临床表现及治疗是什么？

具体解答：

一、【问题】直肠肿瘤的病因与病理是什么？

【解答】病因与病理

病因包括：①直肠慢性炎症；②直肠腺瘤癌变；③膳食与致癌物质。大体分型有肿块型、溃疡型、浸润型；组织学分类有腺癌、黏液癌、未分化癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤等。扩散与转移方式有：①直接蔓延②淋巴转移③血行转移④种植转移。其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。

二、【问题】直肠肿瘤的临床表现是什么？

【解答】临床表现

直肠癌早期病变仅限于黏膜、无明显症状。后期症状有：①直肠刺激症状：排便不适，便不尽感，肛门下坠感，腹泻，里急后重；②癌肿破溃感染症状：大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多；③肠壁狭窄症状：开始时大便变形、变细，后期可有腹胀、腹痛、大便困难等癌肿造成的梗阻症状。全身症状可有尿频、尿痛、肝大、腹水、黄疸、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。

三、【问题】直肠肿瘤的诊断是什么？

【解答】诊断

大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施。①直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法，约70%的患者可用指检扪到肿瘤。②直肠镜或乙状结肠镜检查：可在直视下肉眼做出诊断，并取活检进行病理检查。③硬性纤维结肠镜检查整个结肠了解有无其他病变。④钡剂灌肠检查：应常规进行以排除结肠多发癌和息肉病。⑤其他检查：B超、CT检查除外远处转移及侵犯。

四、【问题】直肠肿瘤的主要手术方法是什么？

【解答】主要手术方法

根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，根治性手术包括切除全部癌肿，足够的两端肠段，四周可能被浸润的组织以及有关的肠系膜和淋巴结，侵犯的邻近器官。

1.经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） 适用于距肛门7cm以内的直肠癌。

2.经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术） 又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上的，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合者。

3.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术（Hartmann手术） 若患者因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合者，可行经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。

4.拉下式直肠癌切除术适用于直肠癌下缘距肛门7～10cm之间的患者。

五、【问题】直肠类癌的临床表现和治疗是什么？

【解答】

1.临床表现 直肠类癌多生长缓慢，且较小，早期常无临床症状，多在普查中做直肠指诊及直肠镜检查时发现。有时伴有出血、便秘和疼痛。不出现类癌综合征。

2.治疗

（1）直径小于1cm的类癌，未侵入肌层，电灼摘除或局部切除。

（2）直径1～2cm的类癌，应做扩大局部切除，包括肿瘤周围正常黏膜下层，术后定期行乙状结肠镜检查。

（3）直径大于2cm、明显恶性者行根治切除。

六、【问题】肛管及肛门周围恶性肿瘤的病理分类、临床表现及治疗是什么？

【解答】肛管及肛门周围恶性肿瘤

肛管癌发生在肛管肌肤，多为鳞状上皮癌，主要向两侧腹股沟淋巴结转移，行根治性手术时必须考虑同时清除已转移的两侧腹股沟淋巴结。

（一）鳞状上皮细胞癌

1.临床表现

（1）肛管癌：持续性疼痛为主要表现，便后加重。早期有少量便血。

（2）肛周癌：肛门周围肿块，生长缓慢，侵犯括约肌者可伴疼痛。

2.治疗

（1）局部切除：适合肿瘤较小、表浅、可活动、无转移现象、活检示肿瘤分化良好者。

（2）腹会阴联合切除加永久性人工肛门（Miles手术）。

（3）放疗及化疗

（二）基底细胞癌

1.临床表现 多数患者有肿块感觉及溃疡，其他症状有出血、疼痛、瘙痒及分泌物。典型病变为慢性结节，缓慢增大，中央形成溃疡，周围绕以珍珠样隆起的边缘。

2.治疗 广泛的局部切除为主，个别早期病例及术后可用放疗。

（三）恶性黑色素瘤

1.临床表现

（1）脱垂症状：肛门部有黑色肿块脱垂，似血栓痔或嵌顿痔。

（2）便血：多为鲜血或有黑色溢液，味恶臭。

（3）肛管直肠刺激症状。

（4）局部可见突起型肿块，3～6cm，外形似蕈伞，有短而宽蒂，或结节状似菜花。大部呈紫黑色或褐黑色。

2.治疗 手术切除。诊断早，无远处转移者可行腹会阴联合根治术。有远处转移者可行肿瘤姑息切除，辅以化疗及免疫治疗。

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