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问题索引:
一、【问题】神经根型颈椎病的临床表现?
二、【问题】脊髓型颈椎病的临床表现?
三、【问题】椎动脉型颈椎病的临床表现?
四、【问题】交感神经型颈椎病的临床表现?
五、【问题】神经根型颈椎病与粘连性肩关节囊炎鉴别?
具体解答:
一、【问题】神经根型颈椎病的临床表现?
【解答】
症状:疼痛--颈肩部疼痛+上肢放射痛;
开始为颈肩痛,短期加重,并向上肢放射。轻者为持续性酸胀痛,重者可为剧痛。
神经功能障碍--感觉障碍+运动障碍; 皮肤可出现感觉过敏、麻木,上肢肌力下降、手指动作不灵活。
体征:患侧颈部肌痉挛,故头喜偏向患侧,且肩部上耸。颈椎活动受限局部伴压痛,患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉试验及压头试验阳性。神经系统检查有较明确的定位体征。病程长者上肢肌可有萎缩。
二、【问题】脊髓型颈椎病的临床表现?
【解答】
症状:四肢麻木、无力、僵硬不灵活。双手精细动作障碍,双足踩棉花感、步态不稳、不能快走;胸腹部束带感。
随病情加重发生自下而上的上运动神经元性瘫痪--行走困难、四肢瘫痪和大小便失控。
体征:感觉减退、肌力减弱、肌张力增高、反射亢进、锥体束征阳性(Babinski征、Hoffmann征等)、浅反射减弱或消失(腹壁反射和提睾反射)。因脊髓损害类型不同各肢体可出现轻重不一的体征,感觉障碍平面常不规则,不能凭感觉改变做脊髓损害节段定位。
三、【问题】椎动脉型颈椎病的临床表现?
【解答】
症状:①眩晕:为本型的主要症状,可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕;②头痛:主要表现为枕部、顶枕部痛,也可放射到颞部;③视觉障碍:为突发性弱视或失明、复视,短期内自动恢复;④猝倒:是椎动脉受到刺激突然痉挛引起;⑤其他:还可有不同程度运动及感觉障碍,以及精神症。
体征:非发作期体征很少,可有颈型颈椎病的体征。有时转颈试验可诱发眩晕发作。
四、【问题】交感神经型颈椎病的临床表现?
【解答】
交感神经兴奋症状:
头痛、头晕;视力下降,瞳孔扩大或缩小,眼后部胀痛;心跳加速、心律不齐,心前区痛,血压升高;出汗异常;耳鸣、听力下降,发音障碍等。
交感神经抑制症状:
头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等。
五、【问题】神经根型颈椎病与粘连性肩关节囊炎鉴别
【解答】
粘连性肩关节囊炎--肩盂肱关节囊的炎性粘连、僵硬,以肩关节周围疼痛,各方向活动受限为其临床特点。
体检肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限,以外展、外旋和内旋、后伸最重。
MRI可见关节囊增厚,肩部滑囊可有渗出。
神经根型颈椎病--X线检查可见椎间隙变窄。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。
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