问题索引：

一、【问题】结肠癌的病理和分期是什么？

二、【问题】结肠癌的临床表现和诊断是什么？

三、【问题】结肠癌的治疗是什么？

四、【问题】结肠息肉的病理与分类是什么？

五、【问题】结肠息肉的临床特点是什么？

六、【问题】结肠息肉的治疗原则是什么？

具体解答：

一、【问题】结肠癌的病理和分期是什么？

【解答】病理和分期

1.病理 大体形态分3型。

（1）肿块型：肿瘤主体向肠腔突出，生长慢、转移较晚，多发于右侧结肠。

（2）浸润型：肿瘤沿肠壁浸润，导致肠腔狭窄、梗阻。多发于左侧结肠，尤其是乙状结肠及直乙交界处。出现转移较早。

（3）溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长和周围浸润，早期出现溃疡，周边不规则，易感染、出血，转移早。结肠癌中最常见，多发于左侧结肠。

2.分期 目前使用我国补充的Dukes分期法。

二、【问题】结肠癌的临床表现和诊断是什么？

【解答】结肠癌的临床表现和诊断

1.临床表现

（1）排便习惯与粪便性状改变：出现最早。

（2）腹痛：早期常为隐痛、不适或腹胀。

（3）腹部肿块。

（4）肠梗阻。

（5）全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热。

不同病理类型和部位的结肠癌临床表现有所区别。右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠癌则以肠梗阻、腹泻、便秘、黏液血便为主要表现。

2.诊断 疑有结肠癌者（近期排便习惯、粪便性状改变，腹部隐痛、不适或腹胀；腹部肿块；进行性贫血、消瘦、乏力、低热）。

应作如下检查：①X线气钡双重对比造影；②纤维结肠镜检；③B型超声、CT检查，有助于发现肝脏等转移灶；④血清癌胚抗原（CEA）,60％结肠癌患者高于正常，但其特异性不高。

三、【问题】结肠癌的治疗是什么？

【解答】治疗

1.治疗原则 以手术切除为主的综合治疗。根治性手术包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。

2.手术方法

（1）根治性手术：①右半结肠切除术，适用于盲肠、升结肠、结肠肝区的癌；②横结肠切除术，适用于横结肠癌；③左半结肠切除术，适用于结肠脾曲、降结肠癌；④乙状结肠切除术，适用于乙状结肠癌。

（2）姑息性手术：适用于无法行根治术或结肠癌并发急性肠梗阻者。仅做癌肿所在肠袢切除或癌灶以上结肠造口术。

3.化疗 常用氟尿嘧啶为主的联合化疗方案。

4.结肠癌根治术后，Dukes A、B、C期患者，其5年生存率分别为80％、65％和30％，预后较好。

四、【问题】结肠息肉的病理与分类是什么？

【解答】病理与分类

结肠息肉指任何结肠黏膜上的隆起性病变。形态上可分为有蒂与广基两种。数目上可分为单发与多发两种。病理上有许多种，见表2-11-4：临床常见的为管状腺瘤，绒毛状腺瘤和炎性息肉。

结肠息肉的病理与分类

五、【问题】结肠息肉的临床特点是什么？

【解答】临床特点

管状腺瘤又称为腺瘤性息肉，是大肠腺瘤中最常见的一种。呈圆形或椭圆形，表面光滑或呈分叶状，可以有蒂或无蒂，大小不一，腺瘤越大，恶变率越大。当腺瘤＞2cm时，癌变可能即显著增高，临床上大多无症状，在检查（纤维结肠镜或钡灌肠）时无意发现。可有便血，鲜红色或暗红色与粪便不混，布于粪便表面。较大腺瘤偶可引起肠套叠，还可产生腹痛、便秘、腹泻等排便习惯改变。绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤，大多为广基型。好发于直肠和乙状结肠，呈绒毛状或颗粒状隆起，是一种癌前病变（癌变率40％左右）。主要表现为便频、便血、排便不尽感和黏液便。炎性息肉则多由非特异性炎症所引起，一般不会癌变，往往炎症消退后息肉可自行消逝。

家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。表现为整个大肠布满大小不一的腺瘤，如不及时治疗，终将发生癌变。它具有3大特点：①多发性，腺瘤＞100个；②多形性，既有管状腺瘤，也有绒毛状腺瘤或混合腺瘤；③癌变率接近100％，其主要症状有出血、腹泻、黏液便，甚至发生肠梗阻、穿孔或恶病质。可以有肠道外表现，如Gardner综合征、Turcot综合征。

六、【问题】结肠息肉的治疗原则是什么？

【解答】治疗原则

大肠腺瘤一经发现，均应即时予以去除。根据息肉不同部位、大小、形态和数量的不同，采取不同的术式，较小的可通过结肠镜进行圈套电灼切除术。较大的广基腺瘤（＞2.0cm）需行剖腹探查，进行单纯息肉切除或部分肠管息肉切除术。绒毛状腺瘤的处理更应谨慎，尤其腺瘤基底部与正常黏膜分界不明显易残留、复发且癌变率高。＜1.0cm可从内镜切除，＞1.0cm者可经肛门或经腹作局部切除。手术切除是家族性腺瘤性息肉病唯一有效的治疗措施。手术时机以20岁以前为理想，一旦确诊即行手术，手术方式有结直肠全切除、永久性回肠造口术、结肠全切术、回直肠吻合术以及直肠黏膜剥除、回肠袋肛管吻合术。

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