问题索引：

一、【问题】良性前列腺增生症状及手术治疗适应证？

二、【问题】肾外伤的分类？

三、【问题】肾外伤的手术治疗？

四、【问题】前尿道损伤的诊断和治疗？

具体解答：

一、【问题】良性前列腺增生症状及手术治疗适应证？

【解答】

症状：50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。

老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时虽无明显的排尿困难，亦须注意有无前列腺增生。

体检时注意下腹部有无膨胀的膀胱。排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。

手术治疗适应证：

①梗阻严重的前列腺增生伴有并发症的患者；

②残余尿量超过50ml；

③最大尿流率小于10ml/s。

有尿路感染和心、肺、肝、肾功能不全时，宜先作尿液引流，待全身情况改善后再行手术。

前列腺切除术是切除前列腺增生的部分，并非整个前列腺。前列腺增生较轻时可行经尿道前列腺电切术。

二、【问题】肾外伤的分类？

【解答】

三、【问题】肾外伤的手术治疗？

【解答】

手术指征：

①开放性肾损伤；

②严重休克不能纠正者；

③血尿持续加重，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降；

④腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显；

⑤疑有腹内脏器损伤；

⑥肾碎裂伤和肾蒂损伤。

手术方式：

①肾修补术：肾裂伤范围局限者；

②肾部分切除术：肾脏的上极/下极严重损伤难以修复者；

③肾切除术：肾脏广泛损伤或肾血管损伤难以行修补术者（注意对侧肾功能是否良好）；

④肾血管修补术：肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉栓塞者；

⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿，有严重的尿外渗或继发肾周围感染者。

并发症的治疗

①腹膜后尿囊肿或肾周围脓肿行手术引流；

②肾血管性高血压需行血管修复或肾切除手术；

③肾积水行成形术；

④持续性血尿做选择性或超选择性肾动脉栓塞术。

四、【问题】前尿道损伤的诊断和治疗？

【解答】

诊断

病史和体检：通常患者有骑跨伤史，根据典型临床表现及血肿、尿外渗分布可确诊为尿道球部损伤。

X线检查：必要时行尿道造影，可显示尿道损伤的部位及程度。

治疗

紧急处理：出血严重者可发生休克，需进行抗休克治疗，尽早施行手术治疗。

尿道挫伤：临床症状轻，尿道连续性存在，能自行排尿并无尿外渗者无需特殊治疗，只需预防感染，必要时插入导尿管引流1周。

尿道裂伤：应试插导尿管，保留尿管10～14天，若导尿失败，应做膀胱造瘘术，尿道损伤处多可自行愈合。

尿道完全断裂：会阴、阴囊形成大血肿，应立即行尿道修补术，同时清除血肿、彻底止血，行尿道端端吻合术，留置导尿管2～3周。

并发症的处理

尿外渗：尽早施行尿外渗部位多处切开，置管引流，并行膀胱造瘘。

尿道狭窄：晚期发生尿道狭窄可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除，以包皮皮管或颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。

《外科主治医师》答疑周刊（2020年第44期）

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