问题索引：

一、【问题】腰椎间盘突出症的临床表现及诊断？

二、【问题】腰椎间盘突出症的神经系统表现？

三、【问题】腰椎间盘突出症的鉴别诊断？

四、【问题】腰椎间盘突出症的手术治疗？

具体解答：

一、【问题】腰椎间盘突出症的临床表现及诊断？

【解答】

二、【问题】腰椎间盘突出症的神经系统表现？

【解答】

三、【问题】腰椎间盘突出症的鉴别诊断？

【解答】

（1）腰肌劳损

中年多发病，与长时间保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性腰疼为主要症状，腰疼为酸胀痛，休息后可缓解。疼痛区有固定压痛，在压痛点进行叩击，疼痛反而减轻。直腿抬高试验（-），下肢无神经受累表现。痛点封闭效果良好。

（2）第3腰椎横突综合征

主要表现为腰痛，少数可沿骶棘肌向下放射。检查见骶棘肌痉挛，第3横突尖压痛，无神经受累。局部封闭近期疗效很好。

（3）梨状肌综合征

坐骨神经从梨状肌下缘或穿梨状肌下行，如梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生、肥大、粘连，均可以在收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出现症状。主要表现为臀部及下肢疼痛，与活动相关，休息可缓解。查体可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验（+），但神经定位多不明确。髋关节外展、外旋位抗阻力时，可诱发症状。

（4）腰椎管狭窄症

是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或者神经根受压的病变。以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。主诉症状多而阳性体征少。结合CT、MRI检查可明确诊断。

（5）腰椎滑脱与椎弓根峡部不连

表现为下腰痛，滑脱较重时可发生神经根症状，且常诱发椎间盘退变、突出。X片、CT可了解滑脱程度及有无峡部裂，MRI可了解脊髓和神经受压情况。

（6）腰椎结核

结核病史，午后低热、乏力，血沉快，X片骨破坏，病灶旁寒性脓肿阴影。

（7）脊柱肿瘤

腰疼进行性加重，平卧不能减轻，贫血、恶病质，血沉快、碱性或酸性磷酸酶升高，X片、CT骨可见骨破坏，MRI。

（8）椎管内肿瘤

发病慢但呈进行性加重。逐渐出现自下而上的神经功能障碍。MRI及脑脊液检查。

（9）盆腔疾病

如盆腔后壁的炎症、肿瘤等，可刺激腰骶神经根，可伴下肢痛。超声、CT和MRI。

（10）下肢血管病变

检查肢体皮色、皮温、血管搏动等，如动脉硬化性闭塞症-血管源性间歇性跛行。血管超声、DSA。

四、【问题】腰椎间盘突出症的手术治疗？

【解答】

1）适应证：

①腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；

②中央型突出有马尾神经综合征、括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；

③有明显的神经根受累表现者。

2）手术方法：

①经皮腰椎间盘切除术：适合于单纯腰椎间盘突出。

②显微外科腰椎间盘摘除术：适合于单纯腰椎间盘突出。

椎间盘突出合并椎管狭窄、椎间孔狭窄及后纵韧带骨化者都不适合此项手术。

③半椎板切除髓核摘除术：适合于单纯椎间盘向一侧突出者。

④全椎板切除髓核摘除术：适合椎间盘突出合并有椎管狭窄、椎间盘向两侧突出、中央型巨大突出以及游离椎间盘突出。

⑤人工椎间盘置换术。

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