问题索引：

一、【问题】骨与关节结核治愈标准？

二、【问题】脊柱结核的临床表现？

三、【问题】髋关节结核的临床表现？

四、【问题】常考骨肿瘤的X线表现？

具体解答：

一、【问题】骨与关节结核治愈标准？

【解答】

治愈标准：

①全身情况良好，体温正常，食欲良好；

②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；

③3次血沉都正常；

④影像学表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰；

⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。

符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。

二、【问题】脊柱结核的临床表现？

【解答】

椎体结核可分为中心型和边缘型两种。

1.中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎，病变进展快，整个椎体被压缩成楔形。一般只侵犯一个椎体。

2.边缘型椎体结核：多见于成人，腰椎为好发部位，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体。椎间盘破坏是本病的特征，导致椎间隙变窄。

临床表现：

1.全身症状 起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲缺乏与贫血等。儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。

2.最先出现的症状 疼痛，休息后减轻，劳累后加重。

3.病变部位 压痛及叩痛。

4.活动受限和畸形

①腰椎结核——生理前凸消失，拾物试验阳性；

②胸椎结核——后凸畸形；

③颈椎结核——颈部疼痛，上肢麻（神经根受刺激）。

三、【问题】髋关节结核的临床表现？

【解答】

1.全身表现 起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。

2.局部表现

早期：疼痛，小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。

后期：可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为后脱位。

愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不等长最为常见。

四、【问题】常考骨肿瘤的X线表现？

【解答】

1.尤因肉瘤X线表现：“葱皮”现象，骨膜的掀起呈阶段性，形成同心圆或层状排列的骨沉积。

2.骨巨细胞瘤典型X线表现：骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。侵袭性强的肿瘤可致病理性骨折。

3.骨肉瘤X线表现：密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态。

4.转移性骨肿瘤X线：溶骨性（如甲状腺癌和肾癌）、成骨性（如前列腺癌）和混合性的骨质破坏，以溶骨性为多见，病理骨折多见。

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