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问题索引：
一、【问题】外科手术种类及胃肠道准备？
二、【问题】术后切口及愈合的分类？
三、【问题】常见软组织急性感染？
四、【问题】破伤风的治疗？
具体解答：
一、【问题】外科手术种类及胃肠道准备？
【解答】
1.外科手术种类
急症手术
脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术。
限期手术
恶性肿瘤的手术，不是很急，但越早越好。
择期手术
有充分时间准备手术，如溃疡病的胃大切。
2.胃肠道准备
总原则：主要针对胃肠道手术，术前1～2天开始进流质饮食。
胃手术：术前应清洁洗胃（尤其幽门梗阻手术）。
结直肠手术：应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后感染机会。
其他手术：术前12小时禁食，术前4小时禁水，防误吸、窒息或吸入性肺炎。
二、【问题】术后切口及愈合的分类？
【解答】
|
Ⅰ类：清洁切口，如甲状腺切除 |
Ⅱ类：可能污染切口，如胃肠道、皮肤不易彻底消毒部位 |
Ⅲ类：污染切口，如阑尾穿孔切口、各种脓肿等 |
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甲级愈合：愈合良好的切口 |
Ⅰ/甲 |
Ⅱ/甲 |
Ⅲ/甲 |
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乙级愈合：愈合有炎症（有红肿热痛，可有分泌物），但未化脓 |
Ⅰ/乙 |
Ⅱ/乙 |
Ⅲ/乙 |
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丙级愈合：切口化脓，需切开引流 |
Ⅰ/丙 |
Ⅱ/丙 |
Ⅲ/丙 |
三、【问题】常见软组织急性感染？
【解答】
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疖 |
痈 |
蜂窝织炎 |
丹毒 |
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概念 |
单个毛囊及其周围的急性化脓性感染 |
多个毛囊的化脓性感染 |
疏松结缔组织的急性感染 |
皮肤淋巴管网急性炎症也称流火 |
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致病 |
金葡 |
金葡 |
链球，金葡 |
乙型溶链 |
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特点 |
危险三角的疖可导致颅内感染（海绵窦炎=颜面部进行性肿胀+寒战高热+头痛） |
好发于肩背部，紫红色，边界不清，唇痈易致海绵窦炎（不宜切开） |
不易局限迅速扩散，无明显分界，明显毒血症 |
皮肤红疹、微隆起+边界清晰+局部烧灼痛+淋巴结常肿大 |
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治疗 |
局部治疗为主（疖顶见脓点或有波动感时用针头、刀尖将脓栓剔出） |
A.抗菌素：青霉素 B.手术：十字切口，清除坏死组织，切口线超过病变皮肤深达筋膜，术后予填塞生理盐水纱条 |
A.抗生素（青霉素，若厌氧菌则加甲硝唑） B.口底及颌下尽早切开 C.形成脓肿切开引流 |
A.抗生素（首选青霉素） B.局部热敷，50%硫酸镁湿热敷 |
四、【问题】破伤风的治疗？
【解答】
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确诊后治疗 |
伤口处理 |
清创+双氧水冲洗 |
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抗毒素 |
目的是中和游离的毒素，TAT（破伤风抗毒素）1万～6万U+5%GS静滴；破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为3000～6000U，一般只用一次。PS：破伤风人体免疫球蛋白≠TAT |
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对症 |
防治痉挛（氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶10mg组成的冬眠合剂） |
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预防 |
关键环节 |
早期彻底清创，改善局部循环 |
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接受过主动免疫者 |
接种类毒素0.5ml（类毒素本质就是破伤风疫苗，刺激机体产生破伤风抗体） |
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未接受主动免疫者 |
选择被动免疫法，尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U，若TAT过敏则选择脱敏注射 |
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