医学教育网中医执业助理医师《答疑周刊》2014年第4期：

【中医基础理论】

六淫致病，最容易引起疼痛的邪气是（）

A.热邪

B.寒邪

C.火邪

D.湿邪

E.燥邪

学员提问：为什么最易引起的是寒邪，那燥邪呢？

答案与解析：本题答案为B.

寒邪的性质包括寒性凝滞，主痛：“凝滞”即凝结、阻滞不通之意。寒邪伤人，阴气偏盛，阳气受损，经脉气血为寒邪凝滞不通，不通则痛，故寒邪伤人多见疼痛症状，如偏于寒盛之痹证，则多见疼痛较剧。

燥邪的性质及致病特点包括：

（1）燥性干涩，易伤津液。燥邪最易耗伤人体的津液，造成阴津亏虚的病变，【医学教育网原创】常见口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩、甚则皲裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等症。故说“燥性干涩”。

（2）燥易伤肺。肺为娇脏，喜润而恶燥，若湿盛则生痰停饮，燥盛则津伤，肺又主呼吸，与外界大气相通，外合皮毛，开窍于鼻，所以燥邪伤人，多从口鼻而入，故最易伤损肺津，影响肺宣发与肃降功能，出现干咳少痰，或痰液胶黏难咯，或痰中带血，以及喘息胸痛等症。

【中医诊断学】

肝郁气滞证临床表现应除外下列哪项（）

A.情志抑郁

B.瘿瘤瘰疬

C.乳房胀痛

D.月经不调

E.胁肋灼痛

学员提问：为什么不选B？

答案及解析：本题答案为E.

此题E不属于肝郁气滞证临床表现。

肝火上炎证：肝经气火上逆所表现的证候。多因情志不遂、肝郁化火，或热邪内犯等引起。临床表现为头晕胀痛、面红目赤、口苦口干、急躁易怒、不眠或恶梦纷纭、胁肋灼痛、便秘尿黄、耳鸣如潮或耳内肿痛流脓、吐血衄血、舌红苔黄、脉弦数。【医学教育网原创】肝火上炎证，一般以肝胆经循行部位的头、目、耳、胁表现的实火炽盛为特征。火性炎上，肝火上攻头目，故头晕胀痛、面红目赤；肝热传胆，胆热上行，见耳鸣如潮、耳道红肿热痛，胆气上溢则口苦；火热伤津，见口干、便秘尿黄；肝失条达，见急躁易怒；火扰心神，以致失眠、多梦；肝火内炽，气血壅滞肝络，则胁肋部灼热疼痛；火热迫血妄行可致出血。舌红苔黄、脉弦数，为肝经实火炽盛之象。

肝郁气滞证：是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致。肝郁气滞证以情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调等表现为审证要点。

临床表现：情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见咽部异物感，或见瘿瘤，或见瘰疬，或见胁下癥块，妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经，舌苔薄白，脉弦或涩。病情轻重与情志变化关系密切。

【方剂学】

患者奚某，男，68岁。喘咳短气，痰多稀白，胸膈满闷，腰痛脚软，两下肢略有浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用（）

A.肾气丸

B.二陈汤

C.定喘汤

D.小青龙汤

E.苏子降气汤

学员提问：不明白为什么？

答案及解析：本题答案为E.

苏子降气汤

【主治】治虚阳上攻、气不升降、上盛下虚、痰涎壅盛、喘嗽短气、胸膈痞闷、咽喉不利，脉弦滑，或腰痛脚弱、肢体倦怠，或肢体浮肿。

【方解】本方是治疗上实下虚之喘咳的常用方剂。紫苏子半夏降气化痰，止咳平喘，为方中主药；厚朴、前胡、陈皮下气祛痰，协助主药治疗上实，肉桂温肾纳气治疗下虚，均为辅药；当归养血润燥，制约大队燥药伤阴的付作用，生姜宣肺，而应肺主宣降之性，为佐药；甘草、大枣调和诸药为使。

【辨证要点】病程较长，反复发作，久病入肾，咳喘气急，【医学教育网原创】痰稀白量多，呼多吸少，腰腿软弱，舌苔白滑或白腻。

【配伍特点】有补有行，有调有燥，治上顾下，标本同治。

临床应用

1.适用于外感风寒、咳嗽气喘、支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺原性心脏病之咳喘而痰涎壅盛者、喘息性支气管炎、耳鸣、吐血衄血、齿槽脓漏、口中腐烂、走马疳、水肿、脚气等。

2.本方是降气化痰、温中平喘的方剂，举凡咳嗽、喘促、气逆痰多之症均适用之。

此题题干患者喘咳短气，痰多稀白，胸膈满闷，腰痛脚软，两下肢略有浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。

根据辨证论治的原则，最佳选方E.

【中医妇科学】

在月经产生的过程中，起主导作用的是（）

A.肾

B.肝

C.脾

D.天癸

E.气血

学员提问：为什么不选D？

答案及解析：本题答案选A.

肾为天癸之源。天癸至，则月事以时下；天癸竭，则月经断绝。随着肾气的充盛，每月天癸必至，呈现消长盈亏的月节律，经调而子嗣；其后又随肾气的虚衰，天癸亦渐竭，经断无子。故肾为天癸之源。肾为冲任之本。冲脉为血海，广聚脏腑之血，使子宫盈满；任脉为阴脉之海，使所司之精、血、津液充沛。任通冲盛，月事以时下，若任虚冲衰则经断无子，【医学教育网原创】故冲任二脉直接关系月经的潮止。然而冲任的通盛以肾气盛为前提，所以冲任之本在肾。肾为气血之根。血是月经的物质基础，气为血之帅，血为气之母。气血调和，经候如常。肾有阴阳二气，为气血之根。肾与胞宫相维系。胞宫司月经，肾与胞宫相系。肾经与冲脉下行支相并，与任脉交于关元，与督脉同贯脊，故肾与冲、任、督脉相关，肾与胞宫相系，冲、任、督同起于胞中。肾与脑髓相通。肾主骨生髓通脑，脑为元神之府，主宰人体的一切生命活动，月经的产生，亦离不开脑的调节。总之，月经生理以脏腑功能正常、气血调和为基础，更以肾气充盛，天癸泌至，任通冲盛，胞宫成熟为轴心，而肾则在此轴心中多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。

因此，此题答案A.

【传染病学】

有关病毒性肝炎的描述下列哪项是错误的（）

A.甲型肝炎多呈急性经过

B.乙型肝炎可演变为慢性

C.丁型肝炎一般不演变为慢性

D.丙型肝炎易演变为慢性

E.戊型肝炎多呈急性经过

学员提问：这个问题很麻烦，请老师详细讲讲。

答案及解析：本题答案选C.

丁型肝炎病毒是一种缺陷病毒，需要在乙肝病毒辅助下才能复制，所以丁肝要在感染乙肝的基础上才能感染。临床上可表现为HBV和HDV同时感染或重叠感染（先感染乙肝，后感染丁肝），可呈急性或慢性病程。在乙肝基础上感染丁肝，【医学教育网原创】往往导致病情加重，其中慢性进行性丁型肝炎为慢性乙型肝炎恶化或无症状的乙肝病毒携带者演变为进行性活动性肝炎，病情严重，呈进行性发展。可发展为肝硬变，预后差。

医学教育网中医执业助理医师：《答疑周刊》2014年第4期（word版下载）