医学教育网中医执业助理医师《答疑周刊》2014年第21期

2014-07-02 10:44 医学教育网

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医学教育网中医执业助理医师《答疑周刊》2014年第21期

【中医儿科学】

患儿，男，3岁。反复浮肿月余。尿蛋白(++++)，镜检红细胞(-)，尿蛋白定量>200mg／(kg•d)，血白蛋白25g／L，胆固醇l0.4mmol／L，血压正常，尿素氮正常。诊断应首先考虑（）

A.急性肾小球肾炎

B.单纯型肾病综合征

C.尿路感染

D.肾盂肾炎

E.急进性肾炎

学员提问：为什么选B？

答案与解析：本题答案为B。

单纯性原发性肾病综合症多发于儿童及青少年。男女之比为约为2:1。

（1）全身有可凹性水肿，以颜面、下肢、阴囊为明显,常有腹水，一般全身状况尚好，无高血压。

（2）尿少，尿蛋白多为＋＋＋～＋＋＋＋，定量＞0.1g/（kg•d），尿镜检偶有少量红细胞。

（3）血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低更为明显（＜30g／L），血清蛋白电泳示白蛋白比例减少，球蛋白比例增高，r球蛋白降低。血胆固醇明显增高（＞5.7mmol／L)，血清补体正常。

（4）肾功能一般正常，浮肿期明显少尿时，可有暂时性轻度氮质血症。【医学教育网原创】

故本题答案选B。

【内科学】

患者因怕热、多汗、甲状腺肿大、突眼拟诊断为甲亢，实验室检查最灵敏的是（）

A.TT3

B.TT4

C.TSH

D.TRH

E.T3抑制试验

学员提问：为什么选A？

答案及解析：本题答案为A。

（1）血清总甲状腺素（TT4）是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。TT4增高，提示患有甲亢。

（2）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）是诊断甲亢较敏感的指标，并且是诊断T3型甲亢的特异性指标。甲亢时TT3增高，且增高的幅度常大于TT4。【医学教育网原创】

故本题答案选A。

【中医内科学】

下列哪一项不是黄疸湿重于热证的特点（）

A.黄疸不甚鲜明

B.头重身困

C.舌苔黄腻

D.胸脘痞闷

E.脉濡

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C。

黄疸湿重于热证

脉象应该是濡数或濡缓。这是因为濡脉主虚、湿。

主症：身目俱黄，黄色不及热重于湿鲜明，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。

征候分析：湿遏热壅，肝失疏泄，胆液不循常道，溢于肌肤，则身目发黄；因湿重于热，湿为阴邪，则身目黄不如热重于湿鲜明。湿邪内阻，清阳不升，则头重身困；湿困脾胃，浊邪不化，运化失常，则胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便溏垢。舌脉为感受湿热，湿重于热之征。【医学教育网原创】

故本题答案选C。

【中医外科学】

皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周可有角质环，除去表皮角质后或可见疏松的白色乳头状角质物，挑破后易出血。诊断为（）

A.扁瘊

B.跖疣

C.鼠乳

D.疣目

E.以上均不是

学员提问：为什么选B？

答案及解析：本题答案选B。

跖疣为人类乳头瘤病毒感染跖部皮肤黏膜引起发病，属于病毒性皮肤病。跖疣是发生于足底的寻常疣。初起为角质小丘疹，逐渐增至黄豆大或更大，因在足底受压而形成角化性淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙不平，中央微凹，边缘绕以稍高的角质环，疼痛明显。去除角质层后，其下方有疏松的角质软芯，可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。【医学教育网原创】

故答案选择B。

【中医儿科学】

患儿，2岁。起病1天，发热，口颊、齿龈见多个溃疡点，周围掀红，口臭流涎，舌红，苔黄。其证候是（）

A.心火上炎

B.风热乘脾

C.心脾积热

D.虚火上浮

E.肝胆湿热

学员提问：为什么选B？

答案及解析：本题选B。

从患者的主证不难辩证为小儿口疮风热乘脾证：

证候：以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围黏膜嫩红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短赤，大便秘结，或伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。