2021临床助理医师实践技能病例分析2：急性肠梗阻

2021-06-15 10:42 医学教育网

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2021临床助理医师实践技能病例分析：急性肠梗阻，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

女性，35岁。腹痛、腹胀、呕吐，无排便、排气1天。
患者于1天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛，以右下腹为重，同时感腹胀，无肛门排便、排气。腹痛逐渐加重，伴恶心、呕吐，呕吐物初为胃液及胆汁，以后呕吐物有粪臭味。共呕吐5~6次，量为1000~1500ml，尿量约500ml/天，对症治疗未见明显好转。2年前曾因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。
查体：T 37℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮肤未见黄染，皮肤黏膜干燥，弹性稍差。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率102次/分，律齐，腹膨隆，右下腹有手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹深压痛，无肌紧张，未触及明确肿块，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。直肠指诊：腔内空虚，未触及明确肿物，指套无血迹。
实验室检查：血常规：Hb 160g/L，WBC 11.5×10⁹/L，N 0.72，PLT 210×10⁹/L。血K+ 3.0mmol/L，血Na⁺ 135mmol/L，血Cl^- 105mmol/L。
立位腹部X线平片如下图。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（5分）
1.急性肠梗阻。机械性、完全性、单纯性低位小肠梗阻。（答对2项即得1分）（2.5分）
2.低钾血症。（2分）
3.阑尾切除术后。（0.5分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.急性肠梗阻
（1）腹部手术史。（1分）
（2）腹痛、腹胀、呕吐，无排便、排气1天，呕吐物有粪臭味。（1分）
（3）腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。（1分）
（4）立位腹部X线平片可见多个气液平面。（1分）
2.低钾血症：实验室检查血K+ 3.0mmol/L。（0.5分）
3.阑尾切除术后：2年前曾因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术。（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1.肠道肿瘤。（2分）
2.动力性肠梗阻。（1分）
四、进一步检查（3分）
1.尿常规检查。（1分）
2.腹部B超。（1分）
3.肿瘤标志物检查。（0.5分）
4.肝、肾功能检查，复查血电解质。（0.5分）
五、治疗原则（6分）
1.禁食、留置胃管持续胃肠减压。（2分）
2.维持水容量和水、电解质平衡，适当补钾。（2分）
3.保守治疗无效则手术治疗。（1分）
4.酌情抗感染治疗。（1分）