【肘关节脱位】

　　【基本概述】

　　肘关节是由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节三个关节所组成，这三个关节共包在一个关节囊内，有一个共同的关节腔，关节囊的前后壁薄弱而松弛，两侧的纤维层增厚形成桡、尺侧副韧带。关节囊纤维层的环行纤维形成一坚强的桡骨环状韧带，包绕在桡骨颈。肘关节活动从整体来说，以肱尺部为主，与肱桡部、上尺桡部协调运动，使肘关节作屈伸动作[如图].

　　肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴，当肘关节伸直时，这三点在一直线上，当屈肘时，这三点则形成等边三角形，称为肘后三角，它是判断肘关节脱位的重要骨性标志[如图].

　　【病因病理】

　　肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年。按脱位的方向，一般可分为前脱位和后脱位两种。临床以后脱位最为多见，前脱位较少见。

　　造成肘关节脱位的外力多因传达暴力或杠杆作用力造成。

　　当患者跌倒时，肘关节伸直，前臂旋后位手掌着地，传达暴力使肘关节过度后伸，以致鹰嘴尖端急骤撞击肱骨下端的鹰嘴窝，产生有力的杠杆作用，将关节囊撕裂，侧方的韧带也被过度牵拉或撕裂，肱骨下端向前移位，桡骨头和冠状突同时滑向后上方，且冠状突居于鹰嘴窝内，故形成典型的后脱位。

　　由于暴力作用的不同，尺骨鹰嘴和桡骨头除向后脱位外，还可以向桡侧或尺侧脱位，形成肘关节侧方脱位，部分患者可合并冠状突骨折。[如图]

　　若患者在屈肘位跌倒，肘尖触地，暴力由后向前，可将尺骨鹰嘴推至肱骨的前方，而形成肘关节前脱位，多并发鹰嘴骨折。

　　【诊断要点】

　　1.症状：

　　肘部外伤后局部瘀斑、肿胀、疼痛、功能障碍。

　　2.体征：

　　肘关节后脱位：肘关节呈弹性固定于45°左右的半屈曲位，肘窝前饱满，可摸到肱骨下端，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚，呈靴状畸形[如图].肘后三角关系破坏，肘关节前后径增宽，左右径正常。若伴有侧方移位，可出现肘内翻或肘外翻。前臂前面明显短缩。

　　肘关节前脱位：肘关节过伸、屈曲受限，呈弹性固定，肘前隆起，可触到脱出的尺桡骨上端，在肘后可触到肱骨下端及游离的鹰嘴骨折块，肘后三角关系破坏，前臂前面较健侧明显变长[如图].

　　X线检查：X线检查可明确诊断，了解脱位的类型、移位的方向和程度及有无合并骨折[如图].

　　【治疗方法】

　　1.手法复位

　　新鲜肘关节后脱位

　　复位前一般不需要麻醉，如有侧方移位，首先矫正侧方移位，然后再矫正前后脱位。

　　拔伸屈肘法：法一：患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以双手握其上臂，术者站在患者前面，一手握伤肢腕部，与助手相对拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鹰嘴向前端提，并慢慢将肘关节屈曲，若听到或感觉到入臼声，说明已复位[如图].

　　法二：患者卧位，患肢上臂靠床边，术者一手按其下段，另一手握住患肢前臂顺势拔伸，有入臼声后，屈曲肘关节[如图].

　　膝顶拔伸法：患者端坐于椅上，术者立于伤侧前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同时以一足踏于椅面上，以膝顶在患肢肘窝上，沿前臂纵轴方向用力拔伸，有入臼感后，逐渐屈肘[如图].

　　前脱位较少见，复位手法简单。患者取坐位或卧位，一助手固定患肢上臂，另一助手握住患肢腕部，顺势牵引前臂，术者用两手拇指由肘前顶住脱出的尺桡骨上端向下后推入，余手指由肘后抵住肱骨下端向上向前端提，有入臼声，说明已复位[如图].

　　陈旧性肘关节脱位

　　由于肘关节脱位后超过2周～3周，局部血肿机化，筋腱、关节囊的粘连和挛缩，造成复位困难。若无合并骨折及血管、神经损伤、骨化性肌炎等单纯性脱位，可试行手法复位。复位前首先可行尺骨鹰嘴骨牵引1周左右，配合推拿按摩及舒筋活血药熏洗局部，使关节周围挛缩松解。然后在臂丛神经麻醉下，作肘关节屈伸旋转及左右摇晃活动，力量由轻而重，范围由小渐大，然后行手法复位。

　　复位手法可采用拔伸屈肘或膝顶拔伸法，若不成功，不能强求，以免造成损伤，可改用手术治疗。

　　2.复位检查：应检查肘部外形是否正常，屈伸活动是否恢复，手部能否摸到同侧肩部，肘后三角关系是否正常。若合并骨折，应先复位再处理骨折。

　　3.固定方法：复位后用绷带或夹板或石膏托屈肘90°位固定，并用三角巾悬吊伤肢于胸前，固定时间2周～3周[如图]，关节积血较多者，可行无菌穿刺抽吸，可预防发生关节粘连及骨化性肌炎。

　　4.练功活动：肘关节损伤后极易产生关节僵硬，粘连，故脱位整复后，应鼓励患者早期进行功能锻炼。固定期间可作肩、腕、指关节活动，去除固定后，逐渐开始肘关节主动活动，以屈肘为主，必须避免肘关节的粗暴被动活动，以防发生骨化性肌炎。

　　5.药物治疗：按脱位三期用药原则辨证治疗。