妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第28期

问题索引：

一、【问题】诊断妊娠期糖尿病的空腹血糖标准是？

二、【问题】属于妊娠对糖尿病影响的项目，错误的是？

三、【问题】糖尿病对胎儿、婴儿的影响，下述哪项是正确的？

四、【问题】孕期常规糖筛查的最佳时间是？

五、【问题】糖尿病的女性，妊娠对糖尿病的影响有？

六、【问题】患者女性，20岁，妊娠30周。糖耐量试验空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为5.8mmol/L，10.0mmol/L、8.3mmol/L，既往无糖尿病史。诊断为？

七、【问题】妊娠合并再生障碍性贫血孕妇，可以导致流产、早产、死胎、死产及胎儿生长受限的血红蛋白值为？

具体解答：

产后如不及时调整胰岛素用量，还是会发生低血糖的，故E答案错误。因此选E。

三、【问题】糖尿病对胎儿、婴儿的影响，下述哪项是正确的？

A.巨大儿发生率低

B.新生儿发生抽搐时应首先考虑骨折

C.不鼓励母乳喂养

D.产程缩短

E.新生儿抵抗力弱，无论体重大小均须按高危儿处理

【解答】E

妊娠合并糖尿病新生儿无论出生时情况如何，均应视为高危新生儿，尤其是妊娠期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。

四、【问题】孕期常规糖筛查的最佳时间是？

A.24～26周

B.23～25周

C.28～30周

D.20～24周

E.24～28周

【解答】E

随着孕周的增加，胎盘分泌的多种激素，包括胎盘泌乳素（HPL）、催乳素（PRL）、糖皮质激素、孕激素等水平均逐渐增高。上述激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加。上述变化出现在妊娠24～28周。

五、【问题】糖尿病的女性，妊娠对糖尿病的影响有？

A.使肾排糖阈值升高

B.血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足

C.产后胰岛素的需要量增加

D.糖尿病患者的孕期不容易发生酮症酸中毒

E.肾小球滤过率减少，而肾小管对糖吸收增加

【解答】B

妊娠对糖尿病的影响有：血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足。胎盘分泌的激素有抗胰岛素的作用。肾小球的滤过率增加而肾小管对糖的再吸收减少，使肾排糖阈降低，尿糖不能反映病情。糖尿病的患者孕期比较容易发生酮症酸中毒。产后胰岛素的需要量减少。

六、【问题】患者女性，20岁，妊娠30周。糖耐量试验空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为5.8mmol/L，10.0mmol/L、8.3mmol/L，既往无糖尿病史。诊断为？

A.妊娠期糖耐量减低

B.妊娠期糖尿病

C.特殊类型糖尿病

D.糖耐量异常

E.糖尿病合并妊娠

【解答】B

75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

七、【问题】妊娠合并再生障碍性贫血孕妇，可以导致流产、早产、死胎、死产及胎儿生长受限的血红蛋白值为？

A.≤40g/L

B.≤50g/L

C.≤60g/L

D.≤70g/L

E.≤80g/L

【解答】C

一般认为，妊娠期血红蛋白＞60g/L对胎儿影响不大。分娩后能存活的新生儿一般血象正常，极少发生再障。妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。

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