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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第23期

2017-11-01 15:59 医学教育网
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妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第23期

问题索引:

一、【问题】多胎妊娠对母儿影响不正确的叙述是?

二、【问题】属于羊水过多中最大的羊水暗区的标准,不正确的是?

三、【问题】羊水过多的常见病因为?

四、【问题】初产妇,28岁。孕30周,单胎活胎,常规产检:腹部皮肤发亮,胎位不清,胎心遥远,B超:羊水8cm,诊断羊水过多。引起胎儿羊水过多的原因可能为?

五、【问题】引起羊水过少最多见的胎儿畸形为?

六、【问题】女,30岁。孕37周,胎位正常,自觉胎动减少,检查宫高较同期妊娠小,B超:羊水指数6cm。以下哪项不是引起该病的原因?

七、【问题】胎膜早破的并发症哪项不正确?

具体解答:

一、【问题】多胎妊娠对母儿影响不正确的叙述是?

妇科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第23期

D.8~11cm为轻度羊水过多

E.12~15cm为中度羊水过多

【解答】 A

羊水最大暗区垂直深度(AFV):≥8cm诊断为羊水过多,其中AFV 8~11cm为轻度羊水过多,12~15cm为中度羊水过多,>15cm为重度羊水过多。

三、【问题】羊水过多的常见病因为?

A.合并糖尿病

B.双胎妊娠

C.巨大胎儿

D.胎盘病变

E.开放性神经管畸形

【解答】 E

常见原因:开放性神经管畸形。

四、【问题】初产妇,28岁。孕30周,单胎活胎,常规产检:腹部皮肤发亮,胎位不清,胎心遥远,B超:羊水8cm,诊断羊水过多。引起胎儿羊水过多的原因可能为?

A.异位妊娠

B.多胎妊娠

C.胎儿畸形

D.胎膜早破

E.前置胎盘

【解答】 C

明显的羊水过多患者多数与胎儿畸形以及妊娠合并症等因素有关。

1.胎儿疾病:包括胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。

2.多胎妊娠:双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%,是单胎妊娠的10倍,以单绒毛膜双胎居多。还可能并发双胎输血综合征,两个胎儿间的血液循环相互沟通,受血胎儿的循环血量多,尿量增加,导致羊水过多。

3.胎盘脐带病变:胎盘绒毛血管瘤直径>1cm时,15%~30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。

4.妊娠合并症:妊娠期糖尿病,羊水过多的发病率约13%~36%。母体高血糖致胎儿血糖增高,产生高渗性利尿,并使胎盘胎膜渗出增加,导致羊水过多。母儿Rh血型不合,胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换,以及妊娠期高血压疾病、重度贫血,均可导致羊水过多。

五、【问题】引起羊水过少最多见的胎儿畸形为?

A.无脑儿

B.脊柱裂

C.脑积水

D.室间隔缺损

E.泌尿系畸形

【解答】 E

常见病因为胎儿泌尿道畸形、胎盘异常、羊膜病变、胎盘早剥、母体因素。

六、【问题】女,30岁。孕37周,胎位正常,自觉胎动减少,检查宫高较同期妊娠小,B超:羊水指数6cm。以下哪项不是引起该病的原因?

A.羊膜病变

B.妊娠期高血压

C.胎盘功能异常

D.胎儿过大

E.胎儿泌尿道畸形

【解答】 D

羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有:

1.胎儿畸形:以胎儿泌尿系统畸形为主,如Meckel-Gruber综合征、Prune-Belly综合征、胎儿肾缺如(Potter综合征)、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等引起少尿或无尿,导致羊水过少。染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减低等也可引起羊水过少。

2.胎盘功能减退:过期妊娠、胎儿生长受限和胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退。胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配,为保障胎儿脑和心脏血供,肾血流量降低,胎儿尿生成减少,导致羊水过少。

3.羊膜病变:某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变,以及炎症、宫内感染有关。胎膜破裂,羊水外漏速度超过羊水生成速度,可导致羊水过少。

4.母体因素:妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容量不足时,孕妇血浆渗透压增高,使胎儿血浆渗透压相应增高,尿液形成减少。孕妇服用某些药物,如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等有抗利尿作用,使用时间过长,可发生羊水过少。

七、【问题】胎膜早破的并发症哪项不正确?

A.早产

B.宫内感染

C.第二产程延长

D.脐带脱垂

E.胎儿窘迫

【解答】 C

胎膜早破的并发症:1)早产 胎膜早破是早产的重要原因,在早产中约有三分之一并发胎膜早破。2)羊水过少 胎膜早破,羊水不断外溢,以至羊水减少,脐带受压,发生胎儿窘迫。3)脐带脱垂 臀位易发生。4)新生儿感染性疾病升高。

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