妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第23期

问题索引：

一、【问题】多胎妊娠对母儿影响不正确的叙述是？

二、【问题】属于羊水过多中最大的羊水暗区的标准，不正确的是？

三、【问题】羊水过多的常见病因为？

四、【问题】初产妇，28岁。孕30周，单胎活胎，常规产检：腹部皮肤发亮，胎位不清，胎心遥远，B超：羊水8cm，诊断羊水过多。引起胎儿羊水过多的原因可能为？

五、【问题】引起羊水过少最多见的胎儿畸形为？

六、【问题】女，30岁。孕37周，胎位正常，自觉胎动减少，检查宫高较同期妊娠小，B超：羊水指数6cm。以下哪项不是引起该病的原因？

七、【问题】胎膜早破的并发症哪项不正确？

具体解答：

一、【问题】多胎妊娠对母儿影响不正确的叙述是？

D.8～11cm为轻度羊水过多

E.12～15cm为中度羊水过多

【解答】 A

羊水最大暗区垂直深度（AFV）：≥8cm诊断为羊水过多，其中AFV 8～11cm为轻度羊水过多，12～15cm为中度羊水过多，＞15cm为重度羊水过多。

三、【问题】羊水过多的常见病因为？

A.合并糖尿病

B.双胎妊娠

C.巨大胎儿

D.胎盘病变

E.开放性神经管畸形

【解答】 E

常见原因：开放性神经管畸形。

四、【问题】初产妇，28岁。孕30周，单胎活胎，常规产检：腹部皮肤发亮，胎位不清，胎心遥远，B超：羊水8cm，诊断羊水过多。引起胎儿羊水过多的原因可能为？

A.异位妊娠

B.多胎妊娠

C.胎儿畸形

D.胎膜早破

E.前置胎盘

【解答】 C

明显的羊水过多患者多数与胎儿畸形以及妊娠合并症等因素有关。

1.胎儿疾病：包括胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。

2.多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜双胎居多。还可能并发双胎输血综合征，两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多。

3.胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤直径＞1cm时，15%～30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。

4.妊娠合并症：妊娠期糖尿病，羊水过多的发病率约13%～36%。母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多。母儿Rh血型不合，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，以及妊娠期高血压疾病、重度贫血，均可导致羊水过多。

五、【问题】引起羊水过少最多见的胎儿畸形为？

A.无脑儿

B.脊柱裂

C.脑积水

D.室间隔缺损

E.泌尿系畸形

【解答】 E

常见病因为胎儿泌尿道畸形、胎盘异常、羊膜病变、胎盘早剥、母体因素。

六、【问题】女，30岁。孕37周，胎位正常，自觉胎动减少，检查宫高较同期妊娠小，B超：羊水指数6cm。以下哪项不是引起该病的原因？

A.羊膜病变

B.妊娠期高血压

C.胎盘功能异常

D.胎儿过大

E.胎儿泌尿道畸形

【解答】 D

羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。常见原因有：

1.胎儿畸形：以胎儿泌尿系统畸形为主，如Meckel-Gruber综合征、Prune-Belly综合征、胎儿肾缺如（Potter综合征）、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等引起少尿或无尿，导致羊水过少。染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减低等也可引起羊水过少。

2.胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限和胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退。胎儿慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少，导致羊水过少。

3.羊膜病变：某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变，以及炎症、宫内感染有关。胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成速度，可导致羊水过少。

4.母体因素：妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容量不足时，孕妇血浆渗透压增高，使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。孕妇服用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等有抗利尿作用，使用时间过长，可发生羊水过少。

七、【问题】胎膜早破的并发症哪项不正确？

A.早产

B.宫内感染

C.第二产程延长

D.脐带脱垂

E.胎儿窘迫

【解答】 C

胎膜早破的并发症：1）早产 胎膜早破是早产的重要原因，在早产中约有三分之一并发胎膜早破。2）羊水过少 胎膜早破，羊水不断外溢，以至羊水减少，脐带受压，发生胎儿窘迫。3）脐带脱垂 臀位易发生。4）新生儿感染性疾病升高。

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