妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第45期：

问题索引：

一、【问题】女性生殖器结核最常见的部位为？

二、【问题】以子宫输卵管碘油造影结果不能诊断生殖器结核的项目为？

三、【问题】盆腔结核的手术指征不包括？

四、【问题】关于外阴炎症表述错误的是？

五、【问题】45岁，女性，因盆腔包块（5cm×6cm）行手术治疗，术中发现腹水为浆液性草黄色，输卵管包块内为大量干酪样坏死物，盆腔散在粟粒性结节。冷冻病理诊断为“结核”。最佳治疗措施是？

六、【问题】女，28岁。婚后3年未孕。现闭经1年。5岁时曾患过结核性胸膜炎。妇查：子宫稍小，欠活动，双附件区增厚，未扪及包块。BBT呈双相型。诊刮未刮出组织。该患者最可能诊断是以下哪一种？

具体解答：

一、【问题】女性生殖器结核最常见的部位为？

A.输卵管

B.子宫内膜

C.宫颈

D.卵巢

E.盆腔腹膜

【解答】A

输卵管结核占女性生殖器结核的90%-100%，双侧性居多。输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴是输卵管结核的特点表现；也可表现为伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。

二、【问题】以子宫输卵管碘油造影结果不能诊断生殖器结核的项目为？

A.宫腔狭窄或变形，边缘呈锯齿状

B.输卵管伞端膨大

C.盆腔淋巴结、输卵管及卵巢部位有钙化灶

D.碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛

E.输卵管腔细小而僵直或串珠状

【解答】B

子宫输卵管碘油造影是诊断生殖器结核的较常用方法，一般于月经干净后3-7日内进行。可显示如下特征：

①子宫腔呈不同程度的狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；

②输卵管管腔多处狭窄如串珠样，或管腔细小而僵直；

③在相当于盆腔输卵管、卵巢、淋巴结的部位有钙化灶；

④若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。

三、【问题】盆腔结核的手术指征不包括？

A.子宫内膜结核药物治疗无效

B.要求生育

C.药物治疗反复发作

D.盆腔包块药物治疗虽缩小但未完全消退

E.形成较大的包块

【解答】B

盆腔结核出现以下情况应考虑手术治疗：

①盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退；

②治疗无效或治疗后又反复发作者，或难以与盆腹腔恶性肿瘤鉴别者；

③盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者；

④子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效者医学|教育网原创。

四、【问题】关于外阴炎症表述错误的是？

A.尖锐湿疣病原体为人乳头状瘤病毒（HPV）

B.HPV主要感染上皮细胞

C.引起尖锐湿疣者以HPV18型为主

D.非特异性外阴炎由各种化学物质及各种分泌物刺激造成

E.女性的会阴、阴道后壁易受感染

【解答】C

HPV有许多亚型，引起尖锐湿疣者以HPV6、HPV11型为主，HPV16、HPV18型次之。HPV16、HPV18型与宫颈癌、外阴癌的发病有关。

五、【问题】45岁，女性，因盆腔包块（5cm×6cm）行手术治疗，术中发现腹水为浆液性草黄色，输卵管包块内为大量干酪样坏死物，盆腔散在粟粒性结节。冷冻病理诊断为“结核”。最佳治疗措施是？

A.全子宫+双附件切除术+药物治疗

B.输卵管切除术+药物治疗

C.PC方案化疗

D.全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+化疗

E.子宫次全切除+双附件切除术

【解答】A

结核菌已经扩散至整个盆腔，并形成了较大的包块儿，需要手术清除。手术需要将子宫及双侧附件完整切除，腹腔内病灶全部除净，无并存其它器官结核。为避免手术时感染扩散，提高手术后治疗效果，手术前后均需使用抗结核药物治疗。

六、【问题】女，28岁。婚后3年未孕。现闭经1年。5岁时曾患过结核性胸膜炎。妇查：子宫稍小，欠活动，双附件区增厚，未扪及包块。BBT呈双相型。诊刮未刮出组织。该患者最可能诊断是以下哪一种？

A.卵巢功能早衰

B.子宫发育不良

C.宫腔粘连

D.宫腔结核

E.慢性盆腔炎

【解答】D

育龄女性，BBT双相，说明有排卵，而无月经来潮，无周期性下腹痛，诊刮未刮出组织，说明病变在子宫，结合既往结核病史，可能因子宫内膜结核破坏内膜结构导致闭经。

妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第45期（word版下载） 

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗