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张钰琪 10月29日 19:00-21:00
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考点精讲:房室传导阻滞
房室传导阻滞最常见于冠心病
1.心电图表现:
Ⅰ度房室传导阻滞:窦性P波,每个P波后都有相应的QRS波群;P-R间期延长至0.20秒以上(老人P-R间期>0.22秒)。
歌诀:一度无脱落、PR间期长于0.2
二度I型(此型最常见、也最常考):
Ⅱ度Ⅰ型:P-R期逐渐延长;R-R间隔相应地逐渐缩短,直到P波后无QRS波群出现,如此周而复始。
歌诀:有P臭得远(RP间期进行性延长),把蚊(文氏现象)子招来了。
二度II型:P-R间期固定(正常或延长);P波突然不能下传而QRS波脱漏。
三度特点:三度房室传导阻滞:窦性P波,P波与QRS波群无固定关系;心房速率快于心室率;出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律。
西医治疗原则
1.一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者,无须接受治疗。
2.二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞
1)注意休息,改善生活方式,密切观察病情变化及定期随访;
2)对症治疗;阿托品。
3.有适应症可采用人工心脏起搏。
一度房室传导阻滞
①P-R间期>0.20s(老人P-R间期>0.22s)
②R-R间期慢而规则
可见于生理性和病理性
①二度Ⅰ型房室传导阻滞(文氏现象)
P-R间期逐渐延长,直至脱落一个QRS波,脱落后的第一个P-R间期又恢复正常,而后渐延长,直至又脱落QRS波,如此循环往复的过程,称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。
二度Ⅱ型房室传导阻滞
P-R间期固定,规律性的出现QRS波脱落;每两个P波,有一个P波未下传,称2:1传导阻滞;每3个P波有2个未下传,称3:2传导阻滞,依此类推;主要见于房室结严重缺血。
三度房室传导阻滞
①P-R间期各不相等
②P-P与R-R间期各有其固定的频率
③心房率大于心室率
④出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律
中医辨证论治
①心阳不足证
证候:心悸气短、动则加剧,汗出倦怠,面色苍白,形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚弱或沉细而数。
治法:温补心阳,通脉定悸。
方药:人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
②心肾阳虚证
证候:心悸气短,动则加剧,面色苍白,形寒肢冷,腰膝酸软,小便清长,下肢浮肿,舌质淡胖,脉沉迟。
治法:温补心肾,温阳利水。
方药:参附汤合真武汤加减。
③气阴两虚证
证候:心悸气短,乏力,失眠多梦,自汗盗汗,五心烦热,舌质淡红少津,脉虚弱或结代。
治法:益气养阴,养心通脉。
方药:炙甘草汤加减。
④痰浊阻滞证
证候:心悸气短,心胸痞闷胀满,痰多,食少腹胀,或有恶心,舌苔白腻或滑腻,脉弦滑。
治法:理气化痰,宁心通脉。
方药:涤痰汤加减。
⑤心脉痹阻证
证候:心悸,胸闷憋气,心痛时作,舌质暗或瘀点、瘀斑,脉结代。
治法:活血化瘀,理气通络。
方药:血府逐瘀汤加减。
房室传导阻滞
中医治疗:
心阳不足证——温补心阳,通脉定悸——人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
心肾阳虚证——温补心肾,温阳利水——参附汤合真武汤加减
气阴两虚证——益气养阴,养心通脉——炙甘草汤加减
痰浊阻滞证——理气化痰,宁心通脉——涤痰汤加减
心脉痹阻证——活血化瘀,理气通络——血府逐瘀汤加减
速记:阻滞阳桂气炙甘,痹血肾真浊涤痰。
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