医学教育网编辑为大家整理总结了中西医执业医师循环系统疾病“缓慢性心律失常”考点干货！希望对2021年中西医执业医师考生复习有所帮助。

**攻略：

中西医内科学各单元考试重难点梳理——中西医执业医师必看

缓慢性心律失常

缓慢性心律失常是指有效心搏每分钟低于60次的各种心律失常。常见有窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。本病归属于中医学“心悸”、“眩晕”、“胸痹”、“厥证”等范畴。

病窦综合征：心律可交替出现，形成心动过缓－心动过速综合征。

心电图诊断

1.窦性心动过缓

①窦性心律；

②心率在小于60次/分；

③常伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生逸搏。

2.房室传导阻滞

（1）Ⅰ度房室传导阻滞　①窦性P波，每个P波后都有相应的QRS波群；②P-R间期延长至0.20秒以上。

（2）Ⅱ度房室传导阻滞　①Ⅱ度Ⅰ型：P-R期逐渐延长；R-R间隔相应地逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始。②Ⅱ度Ⅱ型：P-R间期固定（正常或延长）；P波突然不能下传而QRS波脱漏。

（3）Ⅲ度房室传导阻滞　窦性P波，P-P间隔一般规则；P波与QRS波群无固定关系；心房速率快于心室率；心室率由交界区或心室自主起搏点维持。

3.病态窦房结综合征

①持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓；

②发作时可见窦房阻滞或窦性停搏；

③心动过缓与心动过速交替出现，心动过速可以是阵发性室上速、阵发性房颤与房扑。

西医治疗

窦性心动过缓：有症状可用阿托品治疗。

房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者，无需接受治疗；Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ度房室传导阻滞如心室率显著缓慢，伴有血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作，应给予治疗：阿托品0.5～2mg静脉注射；异丙肾上腺素1～4μg/min静脉点滴，将心室率控制在50～70次/分。对于症状明显、心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。

病态窦房结综合征：酌情应用阿托品、麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率。

人工心脏起搏适应证

①伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。

②束支-分支水平传导阻滞，间歇发生Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者；在观察过程中虽无症状，但阻滞程度进展、H-V间期＞100ms者。

③病窦综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率＜40次/分；或虽无症状，但有长达3秒的R-R间隔。

④由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或R-R间隔达到上述标准，伴有明确症状者。

⑤有窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，为保证适当的心室率，应植入起搏器。

中医辨证论治

1.心阳不足证——心悸气短，形寒肢冷——温补心阳，通脉定悸——人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

2.心肾阳虚证——心悸气短，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长——温补心肾，温阳利水——参附汤合真武汤加减。

3.气阴两虚证——心悸气短，乏力，自汗盗汗，五心烦热——益气养阴，养心通脉——炙甘草汤加减。

4.痰浊阻滞证——痰多，食少腹胀，舌苔白腻——理气化痰，宁心通脉——涤痰汤加减。

5.心脉痹阻证——心悸，胸闷心痛，舌质暗或有瘀点、瘀斑——活血化瘀，理气通络——血府逐瘀汤加减。

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