专职临床药师

执业药师与临床药学

临床药学在药学的一个分支，主要是通过联系临床实际，研究药物应用的规律，促使临床合理用药，保证病人用药安全、有效、经济。一直以来，医院药房的工作都是以药物为中心，采购药物、调配发药，所有工作都是围绕“药物”，很少顾及病人的具体情况和用药后的反应。因此，种种药害事件不断发生；随着新药的不断增多，医疗费用明显增加；病人住院时间延长，特别是随着制药工业的飞速发展，大量新药不断涌现，如何安全、合理的使用药物，这些问题都摆在临床药师、执业药师的面前。

20世纪50至60年代美国首先提出建立“临床药学”，将药房工作从传统的“以药物为中心”转移到“以病人为中心”上来。因此，医院的药学工作者，除完成传统的药品供应、分发等工作外，还要开展临床药学工作，深入临床，协作临床药师制订合理的给药方案，以提高药物的疗效，减少药物的毒副反应，促使病人早日恢复健康。本人认为，执业药师可以开展以下临床药学工作。

1、深入临床，参与给药方案的制订药理学介绍了一些常用药物的药理作用和临床用药的规律，但这仅仅是一般的规律，并不一定使用于每个人。执业药师通过下临床，了解病人的具体情况，并根据具体情况与临床医师一起，共同制订给药方案。具体做法有：（1）可选择1-2个临床科室，定期深入病房，通过和临床医师一起查房，查阅病历资料、病例讨论、院内、外会议等活动，掌握第一手资料。这种方法需要人手，精力较少，一般医院都可以开展，但比较局限，只参与到1-2个临床科室。

（2）服务范围为医院各临床科室。除应临床要求参加会议外，每周按计划到某些科室，进行重要病历资料查阅，用药调查等，协作临床处理有关合理用药问题，关注危重病人的药物治疗。这种方法需要人手多，投入的精力大，仅适用于大型医院。

（3）在临床遇到一些问题，或危重病人抢救时参加临床会诊，通过观测了解具体情况，提出合理用药的建议。这种方法相对被动和不全面，在人力有限的情况时较适用。

2、监测治疗药物浓度，调整给药方案血药浓度与药物的效应及毒性密度有关。由于不同病人在药动学方面存在着这种差异，因此，体内药物浓度也可能有明显不同，同一剂量的某种药物，可能在部分病人体内尚未达到有效浓度，而在另一些病人体内则可能达到中毒浓度。然而临床医师则缺少药物在体内状况的客观指标。在用药过程中带有很大的盲目性。执业药师可通过监测血药浓度，根据血药浓度协助临床医师调整给药方案，做到用药合理化，从而提高药物的疗效，减少药物的不良反应。这尤其对作用强烈、安全范围小的药物如狄高辛、氨茶碱，抗心律失常药等更为重要。

3、监测药物的不良反应任何药物都具有两重性。一方面它可促使病人体内的生理、生化功能恢复正常，故可用于治疗疾病；另一方面也危害机体，引起某些功能紊乱和组织结构的改变，给机体带来各种不良反应，甚至是药源性疾病。据我国药物不良反应监测中心的推算，每年至少有250万人因药物的危害而入院，其中死亡人数达到19.2万人，说明药物不良反应给社会和人民造成的危害是十分严重的。因此执业药师在日常工作中，要加强对药物不良反应的监测。根据病人的用药史、临床表现、生化检验及病理学检查等，仔细观察、分析，及时做出药物不良反应的诊断，并根据其发生机理，提出不良反应的防治措施。

执业药师除了可以开展以上几方面的临床药学工作外，还可以开展药品质量的监督，收集整理大量的药学信息资料，开展新药的研究和开发等等。总之，执业药师通过开展临床药学工作，可提高医院合理用药，安全用药的水平，为全面提高医院医疗质量，提高全民族的身体素质做出自己应有的贡献！

医院药房的药师要为其它健康专业人员提供有关药物作用、药物相互作用、不良反应和副作用的意见,并对病人就有关药物提出忠告；他们可能帮助选择将在医院使用的药物品种,加工制剂,调配处方药物,处理诸如放射性药品等。在医院药房工作的药师由于其学历不同其工作内容也有所差异。临床药师与一般药师工作上的区别在于:临床药师与医生一起查房；临床药师根据查房结果临床药师向医生建议用哪些药物,并提供用药方案使药物治疗达到最佳结果,而且药品价格要低；临床药师要把用药后的药物相互作用、由于临床药师的参与使病人治疗费用降低等等工作结果都要记录、上报；临床药师还可担任药学情况咨询工作。

除在药房工作外,在药学生产中的药师主要工作在研究、生产、质量管理、经营管理或销售等部门。而在许多的研究位置上往往需要高学位的人员。

药师还可以工作在政府机构(如FDA、DEA)和美国公共健康服务部门；或在医院,大学的药物信息中心；制药杂志,医药广告；或在药学院任教,或任专业助理工作。在这些领域服务可能需要另外的学位或经过特别的培训才能胜任。