甲亢的诊断

Graves病大多数有典型的甲状腺功能亢进的症状和体征、临床即可作出初步判断、辅以甲状腺功能检查确诊。血清FT3、FT4(或TT3、TT4)增高并TSH降低符合甲亢；仅FT3或TT3增高而FT4和TT4正常为T3型甲亢；仅FT4和TT4增高而FT3和TT3正常为T4型甲亢、T4型甲亢临床很少见。临**测定血TT3、TT4、FT3、FT4多同时检测TSH。不论何种原因的甲状腺性甲亢时TSH受抑制而首先出现降低，如TSH不低甚至升高时，临床需要做进一步的病因鉴别排除TSH增高引起的甲亢。对老年人淡漠型甲亢应提高警惕，常以神志淡漠、明显消瘦、腹泻或心房纤颤为主要表现，易误认为动脉硬化性心脏病、慢性肠炎、或老年痴呆症，检查血中甲状腺激素水平可明确诊断。

执着到精彩 发表于 2013-10-10 08:13:10 内容:

病因诊断与鉴别 在明确有甲状腺毒症表现、甲状腺激素分泌过多后，一是要区分甲亢是甲状腺性甲亢还是甲状腺自身功能正常的甲状腺毒症。二是要区分甲状腺性甲亢的原因。结合弥漫性甲状腺肿伴血管性杂音和震颤、有眼征，可诊断Graves病。有胫前黏液性水肿和浸润性突眼时更为典型。TSH受体抗体(TRAb)是一个很好的辅助诊断Graves病的指标。有单个结节者需与自主高功能甲状腺腺瘤鉴别、有多结节时为结节性甲状腺肿伴甲亢，甲状腺核素扫描检查前者是单个热结节、结节外甲状腺功能受抑制而不显像；后者为多个温结节或有冷结节，临**一般无突眼、甲亢症状较轻。甲状腺B型超声检查是无创性的很有意义的检查，能发现体检不易发现的小结节、确定结节的数量和帮助判断结节的性状。亚急性甲状腺炎伴甲亢症状者有发热、甲状腺局部变硬、疼痛重、吸131I降低与FT3／FT4升高分离、血沉快等可资区别。桥本甲亢时临床与Grave病不易区别，一般甲状腺质地韧性或硬、无血管性杂音和震颤，血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高。碘甲亢者甲亢症状较轻、有服食含碘药物或食物史、甲亢常能自行缓解。卵巢甲状腺肿伴甲亢、肿瘤伴甲亢等主要在临**不是典型Graves病时能想到是否有其他原因甲亢而逐一检查排除。