甲状腺功能的试验检查

1.血清甲状腺激素测定：血清游离甲状腺素（FT4）和三碘甲状腺原氨酸（FT3）：FT3、FT4不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3和总T4，因为只有游离的激素浓度才能确切反映甲状腺功能，尤其是在妊娠、雌激素治疗、家族性TGB增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下，更为重要。目前认为联合进行FT3、FT4和超敏TSH测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

参考值：放射免疫法成人血

FT4：9～25pmol／L（0.7～1.9ng／dl）

FT3：3～9pmol／L（0.19～0.58ng／dl）

免疫化学发光法（ICMA）

FT4：9.0～23.9pmol／L（0.7～1.8ng／dl）

FT3：2.1～5.4pmol／L（0.14～0.35ng／dl）。

两者升高可见于甲状腺功能亢进；减低可见于甲状腺功能减退、垂体功能减退及严重全身性疾病等。

（1）血清总甲状腺素（TT4）：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。血清中99.95%以上的T4与蛋白结合，其中80%～90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合。TT4包括了与蛋白结合者的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响。

参考值：放射免疫法

成人：65～156nmol／L（5～12μg／dl）

ICM法：58.1～154.8nmol／L（4.5～11.9μg／dl）

TT4测定受到TBG的影响，TBG升高常见于高雌激素状态，如妊娠或用雌激素治疗的病人、口服避孕药的妇女。先天性TBG高的病人、家族性异常白蛋白高甲状腺素血症患者TT4升高。低白蛋白血症（如肝硬化和肾病）、服用安定、睾酮等药物和先天性TBG低的病人TT4则降低。此时应测定生理活性的FT4和FT3才能有效地评价甲状腺功能。

TT4测定最好用血清，并应尽量避免溶血，因为溶血会对样品本身有稀释作用。

（2）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上，故TT3也受TBG量的影响，TT3浓度的变化常与TT4平行。

参考值：放射免疫法

成人：1.2～2.4nmol／L（75～220ng／dl），

＞50： 0.6～2.8nmol／L(40～180ng／dl)

血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时，和FT3、FT4一起可用在甲亢及甲减的诊断、病情评估、疗效监测上。但在甲亢初期与复发早期TT3一般上升很快，约4倍于正常；TT4上升缓慢，仅为正常的2.5倍，故TT3是早期Graves病疗效观察及停药后复发的敏感指标。TT3与TT4升高还可见于活动性肝炎、妊娠时友T3、T4减低可见于甲状腺功能低下，甲减时TT4或FT4降低早于TT3或FT3，血TT3或FT3降低仅见于疾病后期或病重者。

此外T3、T4减低可见于垂体功能低下、营养不良、肾病综合征、肾功能衰竭、严重全身性疾病等情况。

2.促甲状腺激素（TSH）测定TSH由腺垂体分泌，分子量25000～28000，由α和β亚基组成，其生理功能是刺激甲状腺的发育，合成和分泌甲状腺激素。TSH的分泌受下丘脑促甲状腺激素（TRH）的兴奋性影响；生长抑素的抑制性影响以及外周甲状腺激素水平的负反馈的调节。甲状腺激素水平变化15%～20%，可使TSH水平发生50%～100%的改变。TSH不受TBG浓度影响，也较少受能够影响T3、T4的非甲状腺疾病的干扰。在甲状腺功能改变时TSH的变化较T3、T4更迅速而显著，所以血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感试验，尤其是对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。

TSH参考值：新生儿：1～18mU／L

成人：2～10mU／L

新生儿TSH水平高，但出生3天后应降至正常水平。为了避免先天性甲状腺功能低下所致的永久性智力发育迟缓，应在出生3天后取血测定TSH，因为有少部分婴儿甲状腺功能低下是由于缺乏TSH和TRH所致，一般新生儿筛查时应联合检测T4。

TSH增高可见于原发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征、异位TSH综合征、TSH分泌肿瘤、应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。

TSH降低可见于甲亢、亚临床甲亢、PRL瘤、Cushing病、肢端肥大症、过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物时。

TSH测定采用血清样本，4℃稳定5天，不宜使用有明显溶血和脂血的标本。本试验测定方法较多，第一代血清TSH测定采用RIA法，灵敏度不够，不能区别正常人低值和原发性甲亢，需进一步做TRH兴奋试验，主要用于原发性甲减的诊断。第二、三代TSH测定法（如IRMA和CIA）测定灵敏度达0.01～0.02mU／L。这种超敏TSH测定，已成为甲减患者长期使用甲状腺激素替代治疗是否恰当和诊断甲亢的灵敏指标，可基本取代TRH兴奋试验和甲状腺激素抑制试验，以评估垂体、TSH的储备和分泌功能异常。

RIA法灵敏度有限，不易区分甲亢患者和正常人，需进一步做TRH兴奋试验。免疫放射法比较敏感，最低检出限为0.04mU／L。约96%以上的甲亢患者低于正常值，故一般可取代TRH兴奋试验。免疫化学发光法和时间分辨免疫荧光法都更为灵敏、准确，其分析检测限为0.001mU／L，故又称超敏TSH（uTSH）其参考值为0.5～5.0mU／L，一般血uTSH＜0.5mU／L可诊断为甲亢。但必须指出，不论TSH测定的灵敏度多高，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能作出正确诊断、预后判断或治疗决策。

原发性甲状腺性功能减退的最早表现是TSH升高，如TSH升高而T3、T4正常可能为亚临床型甲减，采脐血、新生儿血或妊娠第22周羊水测TSH（uTSH）有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。

3.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：Graves病时血T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴奋，如静脉注射TRH后TSH有升高反应，可排除本病；如TSH不增高则支持甲亢的诊断。但TSH无反应还可见于单纯性甲状腺肿伴自主功能性结节、垂体疾病伴TSH分泌不足，TSH瘤等。由于TSHAb、uTSH的推广，本试验已渐少用。

4.甲状腺摄131I率试验利用甲状腺的摄碘功能给受试者一定剂量131I后，测定甲状腺区的放射性强度变化，以甲状腺摄取碘的速度和量（摄取率）间接反映甲状腺合成、分泌T3、T4的能力。甲亢者摄取速度快（峰前移），量多（摄取率提高）诊断甲亢的符合率达90%；缺碘性甲状腺肿也可升高，但无峰前移。本法可用于鉴别不同原因的甲亢，但不能用于病情观察。甲减者峰平坦且摄取率下降。本法受含碘食物及药物的影响，试验前应按规定时间停用。

此外本试验还受许多疾病影响，如肾病综合征时增高，应激状态、吸收不良综合征、腹泻时降低等。

5.三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T3抑制实验）：先测基础摄131I率，然后口服T3连续6d，再测摄131I率。对比两次结果，正常人及单纯甲状腺肿者摄131I率下降50%以上；甲亢患者不能被抑制，故摄131I率下降小于50%.有冠心病、甲亢心脏病或严重甲亢者禁用本试验。

6.甲状腺自身抗体试验：现已肯定某些甲状腺功能紊乱与自身免疫有关，未经治疗的Graves病患者，TSHAb阳性检出率可达80%～l00%，有早期诊断意义，对判断病情活动、是否复发也有价值。还可作为治疗后停药的重要指标。50%～90%的Graves病患者可检出甲状腺球蛋白抗体（TGAb）或甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。如长期持续阳性，且滴度较高，提示有进展为自身免疫性甲减的可能