问题索引：

一、血栓闭塞性脉管炎是什么？

二、动脉栓塞是什么？

三、动脉瘤是什么？

具体解答：

一、 血栓闭塞性脉管炎

【概述】

好发人群：男性青壮年。

侵及血管：下肢的中小动脉。

【病因】

吸烟（主要环节）、寒冷、外伤、感染等外来因素及自身免疫功能紊乱、激素等。

【临床表现及分期】

第1期（局部缺血期）

症状 患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎；

体征 皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱（功能性（痉挛）>器质性因素）。

第2期（营养障碍期）

症状 症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈；

体征 皮温显著降低、色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。（动脉闭塞+侧支形成）。

第3期（坏死期）

症状 患肢趾（指）端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性；

体征 动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾（指）存活。

【诊断】

青年吸烟男性+肢体抬高试验（Buerger试验）阳性+双侧肢体皮温相差2℃以上+动脉搏动减弱或不能触及+超声、肢体血流图检查。

附：Buerger试验：患者平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足背皮肤色泽改变；然后让病人坐起，下肢垂于床旁。

若抬高后肤色苍白或蜡黄，下垂后为潮红或紫绀提示阳性。

【治疗原则】

一般疗法：忌烟、保暖、避免外伤、消炎止痛、锻炼患肢。

药物治疗：①中医中药；②前列腺素；③其他扩血管药：α受体阻滞剂和β受体兴奋剂；④抗生素和镇痛药；⑤低分子右旋糖酐。

手术：交感神经切除术；动脉重建术；截肢术。

其它：分期动脉转流术、游离血管蒂大网膜移植术。

其它疗法：高压氧。

二、动脉栓塞

【栓子主要来源】

①心源性，最常见，占94%，如心房纤颤时脱落的血栓；

②血管源性，如动脉瘤或动脉硬化病灶；

③医源性。

【临床表现】

急性动脉栓塞的临床表现可概括为5个“P”+全身改变

1.疼痛剧烈（pain）——最早出现

2.感觉异常（paresthesia）——深感觉障碍+运动障碍

3.麻痹（paralysis）——肢体皮肤麻木

4.无脉（pulselessness）——动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强

5.苍白（pallor）——苍白+皮温降低

6.全身改变——血压下降，代谢障碍，休克甚至死亡。受累肢体缺血坏死后引起严重的代谢障碍→高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致急性肾衰竭

【诊断】

根据显著的症状和体征，临床上可以明确诊断，还可以估计栓塞的部位。结合一些特殊检查：皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影，尚能获得更多的客观依据。

【治疗】

1、非手术
（1）防止栓塞繁衍：肝素+双香豆素3-6个月（九版P491）、低分子右旋糖酐。
（2）镇痛、解痉、扩张血管药。
（3）溶栓：尿激酶（首选）、链激酶。

2、手术
（1）取栓术：Fogarty球囊导管取栓术，除非肢体已发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，都应早期施行。
（2）辅助性手术：筋膜切开减压术，截肢术。

三、动脉瘤

动脉瘤是动脉瘤变或损伤形成的局限性动脉异常扩张或膨出，以胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤常见。
可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

【诊断】

1、搏动性肿块 是最典型的体征。

2、压迫症状 压迫神经出现肢体感觉异常、放射痛和运动障碍；压迫静脉和淋巴管引起远端肢体肿胀。

3、远端肢体缺血 肢体疼痛、苍白、动脉搏动减弱或消失。

4、瘤体破裂。
根据病史和临床表现以及一些辅助检查：X线摄片、超声、动脉造影、CT检查等，均可明确诊断。【治疗】

手术是唯一有效的治疗方法，包括：

1、动脉瘤切除及血管重建术。

2、动脉瘤切除和近远端结扎术。

3、囊状动脉瘤切线切除及动脉修补术。

4、动脉瘤包裹术。

5、动脉瘤腔内修复术。采用带覆膜内支架人工血管置入动脉瘤腔内进行修复。

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