问题索引：

一、 老年性骨关节病与骨质疏松症诊断及处理要点有什么？

二、 老年皮肤瘙痒症诊断及处理要点有什么？

三、 尿失禁的诊断要点是什么？

四、 尿潴留的诊断要点是什么？

具体解答：

一、 老年性骨关节病与骨质疏松症

骨关节病是一种慢性退行性非炎症性骨关节疾病。多发于老年人，临床上简称老年性骨关节病。

好发于肩（常表现为肩痛、活动受限，又称肩周炎）、脊柱（常表现为腰背痛）和髋、膝（膝关节常表现为红、肿、热、痛及活动受限）等负重的关节。

骨质疏松症是骨矿物质与骨基质等比例降低，骨皮质变薄，骨小梁数量减少，髓腔增宽，骨脆性增加，从而产生腰背、四肢疼痛，脊柱畸形甚至骨折。

老年人的多发病，患病率随年龄增长而逐渐增高。

导致骨质疏松症的因素---

1. 营养不均衡，长期低钙饮食。

2. 肠吸收功能障碍，维生素C缺乏影响骨基质形成。

3. 体育活动少，肌肉萎缩或长期卧床，对骨机械性刺激减弱，骨吸收增强。

4. 户外活动少，日照不足，维生素D转化减少。

5. 妇女绝经后雌激素分泌减少，引起骨量丢失加快。

6. 大量吸烟、过量饮酒及一些继发因素。

【诊断要点】

老年性骨关节病主要根据症状和X线拍片诊断。

骨质疏松症则通过骨矿密度测量确认。

【处理要点】

骨关节病---物理治疗、药物治疗，必要时手术。

骨质疏松症---药物治疗，阻止病情发展，减轻和控制疼痛，预防骨折。常见骨折部位依次为髋骨骨折（包括股骨颈和股骨粗隆间骨折），腕、肱骨上端及脊柱压缩性骨折。

老年妇女骨折发生率比男性高2～4倍，老年人跌倒后，要注意检查。

均可采用营养和运动疗法。补充蛋白质、钙及各种维生素。

指导病人进行适当的体育锻炼，可增加骨矿含量。

二、 老年皮肤瘙痒症

原发性皮肤瘙痒---好发于冬季，皮肤干燥、脱屑、表皮裂纹，严重者皮肤干裂、组织渗出、出血结痂，伴有瘙痒和疼痛。

继发性皮肤瘙痒---慢性肾功能衰竭、糖尿病、甲状腺功能低下、肝胆疾患导致的胆汁酸沉积于皮肤，淋巴瘤、多发性骨髓瘤、胃肠肿瘤及药物过敏均可引起瘙痒。【诊断要点】

根据全身性或局限性瘙痒，仅有皮肤抓痕而无原发损害，但应注意寻找病因。

【处理要点】

1. 全身治疗

（1）抗组胺药及镇静剂。

（2）抗抑郁药：严重心脏病、青光眼、前列腺肥大以及尿潴留者禁用。

（3）盐酸普鲁卡因静脉封闭治疗，或静脉应用硫代硫酸钠、钙剂可以缓解瘙痒。

2. 局部治疗---用止痒药水或软膏。

3. 中医治疗

三、 尿失禁

尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主流出的现象。老年人尿失禁常见于脑卒中、脊髓病变、老年痴呆、糖尿病、前列腺增生及前列腺切除术后、下尿路感染等。

1. 压力性尿失禁

在用力时发生不自主漏尿，如打喷嚏、大笑、咳嗽或抬重物等使腹内压突然升高。多见于子宫脱垂或者膀胱膨出的老年经产妇女。膀胱颈部肌肉和盆底部支持组织松弛，当腹压增加时，膀胱内压力超过膀胱出口和尿道阻力，尿液外溢。

2. 急迫性尿失禁（有尿意）

指伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿。多见于尿路的感染、结石、肿瘤。

3. 反射性尿失禁（无尿意）

在缺乏尿意的情况下，由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿。见于外伤、肿瘤所致的骶髓上损害（神经源性膀胱）。

4. 充溢性尿失禁

指在膀胱过度充盈，无逼尿肌收缩的情况下仅由于膀胱内压力升高发生的不自主漏尿。常见于粪便嵌塞、老年性阴道炎、前列腺增生、前列腺癌。

四、 尿潴留

尿潴留是指尿液潴留在膀胱内，不能排出。可分为急性与慢性尿潴留。病因如下：

1. 梗阻性尿潴留最常见。前列腺增生、尿道感染、外伤致尿道狭窄等多见于男性。

2. 神经源性尿潴留根据引起的原因分为上、下运动神经元病变，常见于脑卒中、脊髓损伤。病变影响膀胱的运动和感觉神经。

3. 药物性尿潴留常见于抗胆碱药物、拟交感药物、抗高血压药、抗心律失常药等。

4. 精神性尿潴留女性多见，情绪波动或精神受刺激后发生。

【诊断要点】

1. 临床表现---急性尿潴留发病突然，下腹部胀痛难忍，下腹部可触及胀大的膀胱，用手挤压有尿意。

慢性尿潴留逐渐发生，膀胱明显膨胀，但病人痛苦较少。由于膀胱内压力高，尿液不能随意控制而出现充溢性尿失禁。

2. 注意全身状况和仔细询问病史，找出原发病，做指肛检查，以便发现直肠肿瘤、前列腺肥大等。

3. 测尿常规及肾功能，如血肌酐、肌酐清除率等。

【处理要点】

治疗原则---解除病因，恢复排尿。

1. 导尿---严格遵守无菌操作，每次放尿300ml，每隔半小时一次，直至排尽。

2. 经皮耻骨上膀胱穿刺造瘘术---急性尿潴留时导尿未成功者，慢性尿潴留时膀胱高度扩张或肾功能损害需长期引流者。

3. 病因治疗。

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