问题索引：

一、 两种特殊类型上感是什么？

二、 小儿肺炎的诊断要点是什么？

三、 支气管哮喘的诊断及处理要点是什么？

具体解答：

一、 两种特殊类型上感

（1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。

急起高热，咽痛，流涎，呕吐等。

查体：咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，病程1周左右。

（2）咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。

是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在儿童集体机构中流行，病程1～2周。

二、 小儿肺炎

以支气管肺炎最为多见。

病程分类

急性肺炎：1个月以内

迁延性肺炎：1～3个月

慢性肺炎：3个月以上病情分类

（1）轻症 以呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。

（2）重症 除呼吸系统受累严重外，全身中毒症状明显，甚至危及生命。

从病原和抗生素合理使用的角度分类

（1）社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎。

（2）院内获得性肺炎（HAP）：住院48小时后发生的肺炎。

【诊断要点】临床表现

（1）呼吸系统

①发热：热型不定，多为不规则发热，亦可为弛张热或稽留热；新生儿、重度营

养不良患儿可不发热或体温不升。

②咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。

③气促。

体征

①呼吸增快：40～80次/分，并可见鼻翼扇动和三凹征；

②肺部啰音：固定的中、细湿啰音；

③肺部叩诊多正常，病灶融合，可出现实变体征。

WHO诊断呼吸急促的标准

◆小于2个月的幼婴，呼吸≥60次/分；

◆2～12个月的婴儿，呼吸≥50次/分；

◆1～5岁以下，呼吸≥40次/分。

重症肺炎除呼吸系统外，还可累及循环、神经和消化等系统。

（2）循环系统：可发展为心力衰竭。

①呼吸突然加快＞60次/分。

②心率突然＞180次/分。

③极度烦躁不安，发绀，面色苍白或发灰。

④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。

⑤肝脏迅速增大。

⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。

三、 支气管哮喘

【诊断要点】

1. 症状

咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷。发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声，严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。

2. 体格检查

可见三凹征，肺部满布哮鸣音。严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。肺部粗湿啰音时现时隐。一些患儿有过敏史及过敏性家族史。

根据症状严重程度，可分为间歇发作及轻、中、重度发作。

咳嗽变异性哮喘（只有咳嗽没有喘息）

（1）儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复咳嗽和慢性咳嗽。

（2）常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。

（3）部分患儿最终发展为典型哮喘。

【处理要点】

1. 治疗原则

坚持长期、持续、规范化和个体化治疗。

发作期：快速缓解症状，治疗重点为抗炎、平喘。

缓解期：长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，避免诱发因素，自我保健。

全球哮喘防治创议（GINA）提出了哮喘长期管理的阶梯式治疗方案。

2. 常用药物

快速缓解药物：短效吸入型β2受体激动剂、短效口服β2受体激动剂、抗胆碱能药物，紧急时使用全身性皮质激素、短效茶碱。

长期预防用药：吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂、抗白三烯药物。

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