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全科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第19期

2020-01-08 16:02 医学教育网
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问题索引:

一、 两种特殊类型上感是什么?

二、 小儿肺炎的诊断要点是什么?

三、 支气管哮喘的诊断及处理要点是什么?

具体解答:

一、 两种特殊类型上感

(1)疱疹性咽峡炎:病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。

急起高热,咽痛,流涎,呕吐等。

查体:咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹,周围有红晕,一旦破溃形成小溃疡,病程1周左右。

(2)咽结合膜热:病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。

是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病,可在儿童集体机构中流行,病程1~2周。

二、 小儿肺炎

以支气管肺炎最为多见。

病程分类

急性肺炎:1个月以内

迁延性肺炎:1~3个月

慢性肺炎:3个月以上病情分类

(1)轻症 以呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。

(2)重症 除呼吸系统受累严重外,全身中毒症状明显,甚至危及生命。

从病原和抗生素合理使用的角度分类

(1)社区获得性肺炎(CAP):指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院48小时内发生的肺炎。

(2)院内获得性肺炎(HAP):住院48小时后发生的肺炎。

【诊断要点】临床表现

(1)呼吸系统

①发热:热型不定,多为不规则发热,亦可为弛张热或稽留热;新生儿、重度营

养不良患儿可不发热或体温不升。

咳嗽:较频繁,早期为刺激性干咳,以后咳嗽有痰。

③气促。

体征

①呼吸增快:40~80次/分,并可见鼻翼扇动和三凹征;

②肺部啰音:固定的中、细湿啰音;

③肺部叩诊多正常,病灶融合,可出现实变体征。

WHO诊断呼吸急促的标准

◆小于2个月的幼婴,呼吸≥60次/分;

◆2~12个月的婴儿,呼吸≥50次/分;

◆1~5岁以下,呼吸≥40次/分。

重症肺炎除呼吸系统外,还可累及循环、神经和消化等系统。

(2)循环系统:可发展为心力衰竭。

①呼吸突然加快>60次/分。

②心率突然>180次/分。

③极度烦躁不安,发绀,面色苍白或发灰。

④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。

⑤肝脏迅速增大。

⑥尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。

三、 支气管哮喘

【诊断要点】

1. 症状

咳嗽和喘息呈阵发性发作,以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷。发作时呼吸困难,呼气相延长伴有喘鸣声,严重病例呈端坐呼吸,恐惧不安,大汗淋漓,面色青灰。

2. 体格检查

可见三凹征,肺部满布哮鸣音。严重者气道广泛堵塞,哮鸣音反可消失。肺部粗湿啰音时现时隐。一些患儿有过敏史及过敏性家族史。

根据症状严重程度,可分为间歇发作及轻、中、重度发作。

咳嗽变异性哮喘(只有咳嗽没有喘息)

(1)儿童哮喘可无喘息症状,仅表现为反复咳嗽和慢性咳嗽。

(2)常在夜间和清晨发作,运动可加重咳嗽。

(3)部分患儿最终发展为典型哮喘。

【处理要点】

1. 治疗原则

坚持长期、持续、规范化和个体化治疗。

发作期:快速缓解症状,治疗重点为抗炎、平喘。

缓解期:长期控制症状、抗炎,降低气道高反应性,避免诱发因素,自我保健。

全球哮喘防治创议(GINA)提出了哮喘长期管理的阶梯式治疗方案。

2. 常用药物

快速缓解药物:短效吸入型β2受体激动剂、短效口服β2受体激动剂、抗胆碱能药物,紧急时使用全身性皮质激素、短效茶碱。

长期预防用药:吸入型糖皮质激素、长效β2受体激动剂、抗白三烯药物。

点击下载:《全科主治医师》答疑周刊(2020年第19期)

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