全科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第23期

问题索引：

一、【问题】梅尼埃病的诊断要点是什么？

二、【问题】龋病的诊断要点是什么？

三、【问题】慢性牙周炎如何处理？

具体解答：

一、【问题】梅尼埃病的诊断要点是什么？

【解答】1.典型症状是发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣。 .

（1）眩晕：特点是突然发作，剧烈眩晕，呈旋转性，即感到自身或周围物体旋转，头稍动即觉眩晕加重。同时伴有恶心、呕吐、面色苍白等自主神经功能紊乱症状。数小时或数天后【医学教育网原创】眩晕减轻而渐消失。间歇期可数周、数月或数年，一般在间歇期内症状完全消失。

（2）耳鸣：绝大多数病例在眩晕前已有耳鸣，但往往未被注意。耳鸣多为低频音，轻重不一。一般在眩晕发作时耳鸣加剧。

（3）耳聋：早期常不自觉，一般在发作期可感听力减退，多为一侧性。患者虽有耳聋但对高频音又觉刺耳，甚至听到巨大声音即感十分刺耳，此现象称重振。在间歇期内听力常恢复，但当再次发作时听力又下降，即出现一种特有的听力波动现象。晚期，听力可呈感音神经性聋。

（4）其他：眩晕发作时或有患侧耳胀满感或头部沉重、压迫感。

二、【问题】龋病的诊断要点是什么？

【解答】1.浅龋

（1）患者一般无自觉症状。

（2）在窝沟或平滑面的病损部位呈弥散的墨浸状或白垩色斑点改变。

（3）探诊检查，尖头探【医学教育网原创】针可插入龋洞中或略感粗糙。

（4）X线检查，牙体缺损处可显示黑色透射影像。

2.中龋

（1）患者有时对冷热酸甜等刺激较为敏感，刺激去除后症状立即消失。

（2）探诊检查，可探及较深的龋洞，洞内有棕色或黑棕色的软化牙本质。

3.深龋

（1）患牙遇冷热酸甜【医学教育网原创】等刺激，可产生较明显的疼痛。

（2）当食物嵌塞在龋洞中，可引起疼痛。

（3）可探查到很深的龋洞，对探诊反应敏感，但未穿髓。

三、【问题】慢性牙周炎如何处理？

【解答】1.控制菌斑，消除局部刺激因素；清除牙石，首先行龈上洁治术，再行龈下刮治术及根面平整术。

2.对牙龈炎症较重的患者可配合局部药物治疗，方法如下：

（1）1%过氧化氢溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液，每天含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。

（2）复方碘甘油置入牙周袋内，具有一定的抑菌、消炎收敛作用。使用时注意避免烧灼到邻近的黏膜。

（3）2%盐酸米诺环【医学教育网原创】素软膏（派丽奥）贮存于特制的注射器内通过纤细的针头将软膏导入牙周袋深部。该药为缓释抗生素，可维持有效浓度约1周，需重复放置4次。

3.上述治疗1～2个月后，若仍有4mm以上的牙周袋，探诊仍有出血者，可行牙周手术治疗，如翻瓣术、牙周植骨术、牙周组织引导再生术等。

4.对牙周治疗后，软组织炎症已得到控制，松动牙影响咀嚼的，可采取松牙固定术。

5.对无保留价值的患牙，应尽早拔除，有利于邻牙的彻底治疗；避免牙槽骨的继续吸收，以利于义齿修复；避免反复发作牙周脓肿，以消除口腔病灶。

6.对慢性牙周炎【医学教育网原创】患者，一般不需使用抗生素。对常规治疗反应不佳，或出现急性症状者(如牙周脓肿），可口服甲硝基羟乙唑0.2g，每日3～4次，连续服用5～7天为一个疗程。

7.对患有系统性疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等慢性牙周炎患者应同时治疗全身疾病，以利于牙周组织的愈合。

全科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第23期

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