全科主治医师考试：《答疑周刊》2022年第17期

问题索引：

一、【问题】 新生儿缺氧缺血性脑病的分度及临床表现有哪些？

二、【问题】两种特殊类型上感是什么症状？

三、【问题】小儿腹泻病的共同临床表现是什么？

具体解答：

一、【问题】 新生儿缺氧缺血性脑病的分度及临床表现有哪些？

【解答】

1.轻度 出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力 正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规律，瞳孔无改变。脑电图正常。多在1天内症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。

2.中度 24～72小时内症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规律，瞳孔可能缩小，脑电图呈低电压，惊厥活动症状在3天内已很明显。【医学教育网原创】约1周内消失，存活者可能留有后遗症。

3.重度 出生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规律，瞳孔不对称，对光反射消失，脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多脏器功能障碍或衰竭，常留有后遗症。

二、【问题】两种特殊类型上感是什么症状？

【解答】

（1）疱疼性咽峡炎：系柯萨奇A组病毒所致，好发于夏秋季。表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等；咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，疱疹周【医学教育网原创】围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

（2）咽结合膜热：由腺病毒3、7型所致，常发生于春夏季，可在儿童集体机构中流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征；多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血,一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，有时伴胃肠道症状。病程1～2周。

三、【问题】小儿腹泻病的共同临床表现是什么？

【解答】

1.轻型 主要是胃肠道症状。如食欲不振，偶有溢乳或呕吐；大便次数每日数次至十余次，每次量不多；大便黄色或黄绿色，带奶瓣、泡沫、少量黏液，镜检可见脂肪球。无明显的全身症状，偶有低热,无脱水症状，多在数日内痊愈。

2.重型 除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及全身中毒症状（发热、烦躁、委靡、【医学教育网原创】嗜睡、昏迷、休克等）。

（1）胃肠道症状：食欲低下、呕吐、腹泻频繁十至数十次，蛋花汤样或水样便，少量黏液，也可有少量血便。

（2）水、电解质，酸碱平衡紊乱症状：由于呕吐、腹泻丢失和摄入不足等导致体液总量尤其是细胞外液量减少，可导致脱水。脱水程度据丢失体液量的多少而分为轻、中、重度脱水。脱水性质因丢失的水和电解质的比例不同而分为低渗、等渗、高渗脱水。临床以等渗脱水多见， 表现为眼窝、囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥，弹性下降，乃至血容量不足而血液循环障碍

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