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医学教育网中西医结合执业医师:《答疑周刊》2012年第06期

2011-11-23 09:39 医学教育网
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  【中西医结合外科学

  下列哪项不属于腰麻的常见并发症

  A.术后头痛

  B.尿潴留

  C.腰背痛

  D.下肢瘫痪

  E.四肢麻木

  学员提问:为什么不选C?

  答案与解析:本题答案为E。

  1、腰麻(蛛网膜下腔麻醉)

  适应证:下腹部及盆腔手术;下肢手术医学教育网原创,转载请注明;肛门及会阴部手术

  并发症:术后头痛;腰背痛;尿潴留;下肢瘫痪

  2、硬膜外麻醉

  适应证:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛门会阴区各部位手术

  颈椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗

  并发症:血压下降,咀嚼抑制,恶心呕吐

  神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓前动脉综合征

  【中西医结合内科学】

  动脉血气分析的正常值,下列哪项是错误的

  A.正常人的血氧饱和度正常值低限为>95%

  B.正常动脉血H+浓度为40±5mmol/L

  C.正常人的氧分压(Pa02)>60mmHg

  D.pH 7.35~7.45

  E.剩余碱BE>3mmol/L

  学员提问:为什么不选B?

  答案及解析:本题答案为E。

  动脉血气分析参考值:

  pH:7.40(7.35--7.45)。

  二氧化碳分压(PCO2):0.47--6.00kPa(35--45mmHg).

  氧分压(PO2):10.66--13.33kPa(80--100mmHg)。

  实际碳酸氢盐(AB):22--27mmol/L(22--27mEq/L)。

  碱剩余(BE):-3--+3mmol/L(-3--+3mEq/L)。

  标准碳酸氢盐(SB):22--27mmol/L(22--27mEq/L)。

  氧饱和度(SO2):95%或更高。

  【中西医结合妇产科学】

  49岁女性,阴道不规则出血10个月,因血红蛋白80∥L而住院。经前诊断性刮宫:子宫内膜早分泌期。诊刮后依然不规则出血。妇查:子宫正常大小,质软,双侧未见异常,超声子宫7cm×4cm×3cm,内膜厚0.8cm,双侧卵巢正常。入院后经性激素药物性刮宫后血止。今后治疗措施

  A.全子宫及双卵巢切除

  B.全子宫切除,保留双卵巢

  C.用孕激素控制月经周期

  D.宫腔镜检查

  E.腹腔镜检查

  学员提问:为什么不选D?

  答案及解析:本题答案为C。

  患者入院后经性激素药物性刮宫后血止,在体内有一定雌激素水平的患者,使用孕激素治疗医学教育网原创,使增值或增生的子宫内膜转变为分泌期内膜,在停药后内膜将全部脱落,形成月经样撤退性出血,然后在自身的雌激素影响下,是子宫内膜修复而止血。

  【中西医结合儿科学

  患儿,女,6个月。多汗夜惊,烦躁不安,面色不华,纳呆便溏,枕秃,舌淡苔白,指纹淡,查:血钙磷乘积稍低,碱性磷酸酶增高。其病证诊断应为

  A.佝偻病初期,肺脾气虚型

  B.佝偻病激期,肺脾气虚型

  C.佝偻病激期,脾虚肝旺型

  D.佝偻病激期,肾精亏损型

  E.佝偻病初期,脾虚肝旺型

  学员提问:为什么不选D?

  答案及解析:本题选A。

  激期临床表现:

  骨骼——

  ①头部:乒乓球感;方颅,臀形颅;囟门较大且闭合延迟;乳牙萌出迟。

  ②胸部:软骨串珠状;肋软沟;肋下缘外翻;鸡胸;漏斗胸。

  ③四肢:“手镯”及“脚镯”;开始行走后,(“O”型)或(“X”型)腿,长骨可发生青枝骨折

  ④脊柱:脊柱后凸或侧弯畸形,骨盆畸形。

  肌肉改变——坐,立,行等运动功能发育落后,腹部膨隆如蛙腹。

  神经系统——发育落后;

  理化检查:

  ①X线:钙化带模糊,干骺端增宽,边缘呈毛刷状或杯口状改变。

  ②血生化检查:

  Ⅰ、血钙,磷明显降低;钙磷乘积<30

  Ⅱ、碱性磷酸酶明显增高。

  【药理学】

  强心苷中毒引起的快速型心律失常,下述哪一项治疗措施是错误的

  A.停药

  B.给呋塞米

  C.用苯妥英钠

  D.给氯化钾

  E.给利多卡因

  学员提问:为什么不选D?

  答案及解析:本题选B。

  强心苷中毒引起的快速型心律失常急救处理

  1.立即停用强心苷,并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。

  2.意外口服中毒者应尽快洗胃、导泻。

  3.快速型心律失常的处理

  (1)钾盐:钾能在细胞表面影响强心苷与受体(Na+,K+-ATP E8)的结合,减轻或阻止中毒反应的进展。一般口服3~6g/d;如病情危急,患者有尿排泄且血K+水平低下,可静脉滴注氯化钾,通常用1~1.5g氯化钾稀释于5%葡萄糖溶液250~500ml中,滴注时间不少于1小时。必要时可重复给予。无尿、高血K+或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。

  (2)苯妥英钠:该药能从强心苷与受体结合的复合物中将强心苷离解出来,还能降低心肌细胞自律性,抑制异位节律性;对房室传导并无影响。静脉给药,首剂125~250mg,用5%葡萄糖注射液20~40ml稀释,在6~10分钟内缓慢注入;嗣后每隔5~10分钟给予相同剂量,直至病情控制。也可用250mg经20ml注射用水稀释后,再溶入5%葡萄糖生理盐水溶液250ml中,每5分钟滴入25~50ml;然后根据病情继续静脉滴注或肌内注射100 mg.病情稳定后改为口服维持,400 mg/d,分次给予。如使用过量,偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。

  (3)利多卡因:用于室性心律失常。该药不影响房室传导。一般用1~3 mg/kg静脉注射,速度宣稍快;必要时间隔5~10分钟重复1次;见效后用100mg加5%葡萄糖溶液100~200ml稀释,持续静脉滴注维持,1~2 mL/min.也可用首剂75 mg静脉注射,继而在18分钟内快速静脉输入15O mg;然后以2mg/min速率持续滴注。老年人、有严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75~100mg后,以1 mg/min的速率持续滴注。

  (4)β受体阻滞剂:普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速或纤维颤动有效医学教育网原创,对房性心动过速伴房室传导阻滞亦有效。普萘洛尔常用剂量为:静脉注射1~3 mg/次;注射宜慢,速度不超过1 mg/min.必要时可在2分钟后重复1次。如需再次用药,则至少应在4小时以后。一旦心律失常纠正或显著好转,应立即改为口服。

  (5)普鲁卡因胺:用上述药物无效时可用普鲁卡因胺。此药宜缓慢静脉注射,每2~4分钟内不超过50~100 mg.或4~6小时口服500~750 mg.(6)维拉帕米:可降低振荡电位的振幅,故能治疗强心苷中毒时的异位心律,对室上性快速型心律失常有良效。5~10 mg用5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射或滴注。口服,每次40~120 mg,每日3次。

  (7)严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起搏,电能量宜小(50焦),术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。

  从第一点就可看出本题选B。

  医学教育网2012年中西医结合执业医师:《答疑周刊》第06期(word下载)

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