【中西医结合内科学】

李某，女，24岁。突发寒战高热，咳嗽咯痰，右胸痛3天，予退热剂后出现大汗淋漓，头晕，眼花，心悸，速来急诊。查体：神志清楚，血压70／45mmHg，心率130次／分，呼吸急促，口唇发绀，右下肺叩浊音，可闻及管状呼吸音。血白细胞25.6×109／L，中性粒细胞0.86。X线示：右下肺大片炎症浸润阴影。首选治疗措施为( )

A.针对病原菌选用有效抗生素

B.畅通气道，祛痰，止咳，吸氧

C.应用糖皮质激素

D.纠正水、电解质和酸碱紊乱

E.补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，纠正水电解质紊乱

学员提问：为什么不选A？尽早应用抗生素不是治疗感染性肺炎的首选治疗手段吗？

答案与解析：本题答案为E。

本题问的是首选治疗措施，患者已经出现了血压70／45mmHg，心率130次／分，[医学教育网原创]呼吸急促，口唇发绀这些休克征象，所以首先的治疗原则就是纠正休克，即扩容，纠酸，升压，纠正电解质紊乱。应用血管活性药物主要是指应用升压药，包括肾上腺素和去甲肾上腺素等。

因此本题答案选E.补充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物，纠正水电解质紊乱。

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【中西医结合外科学】

气管插管拔管后病人应采取的体位是( )

A.平卧位

B.侧卧位

C.俯卧位

D.头高位

E.头转向一侧

学员提问：为什么选E？

答案及解析：本题答案为E。

拔管的注意事项

（1）拔管前必须先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸净，注意呼吸通气量是否正常。气管内吸引时间每次不要超过10秒钟。

（2）拔管后应继续将口、鼻、咽腔内的分泌物吸尽，鼓励病人咳嗽，将头转向一侧以防呕吐后误吸，如有舌根下坠可放置咽通气道。

（3）拔管后要密切观察呼吸道是否通畅，通气量是否足够，血氧饱和度是否正常，若低于正常值应立即面罩吸氧，直到正常。

（4）下列情况可暂不拔管：①颅脑外伤术后仍昏迷不醒的病人，可将导管带回病房以后再拔出。[医学教育网原创]②颌面、口腔、鼻腔手术，待完全清醒后才能慎重拔管。③颈部手术有喉返神经损伤或气管萎陷可能者，待呼吸交换量良好，病情稳定后试探拔管，但仍应作好重新插管的准备。

故本题答案选E.头转向一侧。

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【中西医结合妇科学】

下列哪项为正常胎位( )

A.枕左前

B.骶左后

C.枕右后

D.肩左前

E.骶右前

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案为A。

胎位：胎儿在子宫里的姿势和位置。 胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系,正常胎位多为枕前位。

临床上枕左前位最多见。枕骨前位是最能顺产的姿势。头位为了沿着准妈妈骨盆腔轴达到顺利自然的阴道分娩，其头部的姿势会尽量俯往胸前，让胎头的后枕骨做先锋，[医学教育网原创]才能较快速通过产道而生出来，此种姿势称为“枕骨前位”。胎头的枕骨靠近产妇骨盆的前半部，是最能顺利分娩的头位正常姿势。

临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位常致第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，但历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。不属于正常胎位。

故本题答案选A. 枕左前。

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【中药学】

患者，男，89岁。久病卧床，近日来冷汗自出，四肢厥逆，面色苍白，舌淡苔白，脉微欲绝。用药宜首选（ ）

A.肉桂、桂枝

B.干姜、高良姜

C.附子、干姜

D.细辛、小茴香

E.吴茱萸、丁香

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案选C。

根据患者89岁，久病卧床，冷汗自出，四肢厥逆，面色苍白，舌淡苔白，[医学教育网原创]脉微欲绝的综合表现，辨证为亡阳证，治疗原则为回阳救逆，助阳补火，附子为“回阳救逆第一品药”，肉桂辛热，长于温中散寒，为温暖中焦之主药，附子配干姜主要用于亡阳证的治疗。

因此本题答案选C.附子、干姜。

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【药理学】

不良反应不包括( )

A.副作用

B.变态反应

C.继发反应

D.后遗效应

E.戒断效应

学员提问：戒断效应是什么意思？

答案及解析：本题答案选E。

戒断反应是指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理症候群，[医学教育网原创]其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性反跳，不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用的药物作用相反的症状。例如酒精戒断后出现的是兴奋，失眠，甚至癫痫发作等症状群。

故本题答案选E.戒断效应

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医学教育网2012年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第22期（word下载）