【中医诊断学】

寒水上泛可见（ ）

A.口淡

B.口苦

C.口涩

D.口甜

E.口咸

学员提问：请解析为什么选E？

答案与解析：本题答案为E。

口味，指口中有无异常的味觉。因脾开窍于口，[医学教育网原创] 其他脏腑之气亦可循经脉上至于口，故口味异常，常是脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。

口淡是指口中淡而乏味，感到饮食无滋味，常伴有食欲减退。多见于脾胃气虚，或寒证。

口苦是指口中常有苦味。多见于肝胆火旺、湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆的病证。

口甜是指口中常泛甜味。多见于脾胃湿热或脾虚之证。其中，属脾胃湿热者，多口甜而粘腻不爽；属脾虚者，多口甜而涎沫稀薄。

口酸是指口中常泛酸味。多见于肝胃郁热、肝胃不和及饮食停滞之证。其中，属饮食停滞者，口中多为酸腐气味。

口咸是指口中常泛咸味。多与肾虚及寒水上泛有关。

口涩是指口有涩味如食生柿子的感觉。多为燥热伤津，或脏腑阳热偏盛，气火上逆所致。

口粘腻是指口中粘腻不爽，常伴舌苔厚腻。多由湿浊停滞、痰饮食积等所致。口粘腻常与味觉异常同见，如粘腻而甜，多为脾胃湿热；粘腻而苦，多属肝胆湿热。

因此本题答案选E.口咸。

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【中西医结合内科学】

46岁男性，因乏力就诊，血红蛋白为68g/L，血压为l56／94mmHg，血肌酐为386μmol／L应考虑为什么病(  )

A.贫血

B.高血压

C.慢性肾功能不全

D.急性肾功能不全

E.营养不良

学员提问：请解析为什么选C，急性和慢性怎么区分？

答案及解析：本题答案为。

此例病例的特点：症状乏力；[医学教育网原创] 体征：高血压；实验室检查：贫血，血肌酐升高。

慢性肾功能不全的临床表现为：

1．主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。

2．体征：(1)高血压；(2)水肿或胸、腹水；(3)贫血。

综合考虑为慢性肾功能不全。

区别：

（1）病期长短是区分急、慢性肾衰竭的基础。

（2）目前国内已普及用B超测量肾脏大小。一般认为肾脏体积增大见于急性肾功能衰竭，肾脏体积缩小见于慢性肾衰。

（3）贫血。是慢性肾衰竭临床表现之一，作为急性肾功能衰竭与慢性肾衰竭鉴别点之一，抽样分析急性肾功能衰竭和慢性肾衰竭患者贫血的检出率和严重程度无明显差异。过去我们曾报道20例急进性肾炎，其中半数出现贫血。

此外，溶血性尿毒症综合征引起的急性肾功能衰竭可出现重度贫血，急性肾功能衰竭时急性扩容可导致轻、中度贫血。急性间质性肾炎急性肾炎时因促红素产生下降也可表现为贫血。

（4）夜尿增多、尿比重下降是慢性肾衰竭的临床表现。急性肾功能衰竭病例中有半数尿比重低于1.015，肾活检组织有明显小管间质病变，这一现象可解释急性肾功能衰竭的尿比重下降。

（5）尿细胞学及其他有形成分检查在临床诊断中不容忽视。尿沉渣中肾小管细胞总数、坏死细胞数、管型数及类别，常提示肾小管坏死；其数量愈多病情愈严重，肾功能愈差；急性间质性肾炎急肾衰时尿沉渣中出现嗜酸细胞；尿中大量红细胞，特别是红细胞管型提示肾小球肾炎引起急肾衰。

（6）急性肾功能衰竭尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平上升也利于鉴别诊断。

故本题答案选C.慢性肾功能不全。

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【中西医结合妇科学】

老年性阴道炎患者常可见于(  )

A.盆腔放射治疗后

B.虫蚀所为，湿热所致

C.人流术后

D.大量长期应用抗生素，或合并糖尿病

E.湿热蕴结，湿毒损伤任带二脉

学员提问：不理解为什么选“盆腔放射治疗后”？

答案及解析：本题答案为A。

教材描述：老年性阴道炎常见于绝经、卵巢手术或盆腔放射治疗史，[医学教育网原创] 从而导致卵巢功能衰竭，雌激素水平降低。

放射治疗包括外照射及腔内照射两部分，各期宫颈癌均可放射治疗，但Ⅰ期及Ⅱa期以手术治疗为主。Ⅱb期及以后各期则以放疗为主。早期病例以腔内放疗为主，体外放疗为辅；中期病例内外各半；晚期病例则以体外放射为主，腔内放射为辅。腔内放射的目的是控制局部病灶；体外放射则用以治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶。

由于宫颈腺癌对放疗不敏感，只要病人能耐受手术且估计病灶尚能切除者，应尽量争取手术。盆腔放疗后，因放射线同时破坏了局部的免疫组织，使得免疫力降低，易出现条件致病菌感染，如真菌等。故易出现真菌性阴道炎。

故本题答案选A.盆腔放射治疗后。

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【中西医结合儿科学】

患儿，男，8岁。因四肢关节游走性疼痛2周而就诊，现症见：膝及肘关节红肿疼痛，局部灼热，呈游走性，伴发热恶风，汗出不解，口渴欲饮，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。其首选方剂是(  )

A．九味羌活汤

B．大秦艽汤

C．乌头汤

D．宣痹汤

E．独活寄生汤

学员提问：请解析此题为什么是风湿热？如何区别风湿热与幼年类风湿性关节炎？

答案及解析：本题答案选D。

游走性多发性关节炎是风湿热的典型表现，[医学教育网原创] 本题主要是通过患者四肢关节游走性疼痛2周，并排除类风湿性关节炎来考虑为风湿热。

风湿热——风热阻络证——清热利湿，祛风通络——宣痹汤加减

而类风湿性关节炎多侵犯小关节和脊柱，大关节受累较少。多数不侵犯心脏，发病前多无溶血性链球菌感染。由于关节囊软骨等组织被破坏，故后期遗留关节畸形。类风湿因子试验阳性。

因此本题答案选D．宣痹汤。

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医学教育网2012年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第28期（word下载）