【方剂学】

患者俞某，胸脘痞闷，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。治宜选用（ ）

A.茯苓丸

B.温胆汤

C.小半夏汤

D.小陷胸汤

E.清气化痰丸

学员提问：E为什么不对？“E”的主治症候中也有“胸脘痞闷，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数”？

答案与解析：本题答案为D。

清气化痰丸为治热痰的常用方，功能清热顺气，化痰止咳。主治咳嗽，[医学教育网原创]痰黄稠粘难出，痰热内蕴，气急呕恶，胸膈满闷，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数等症。

小陷胸汤主治：痰热互结之小结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，口苦，舌苔黄腻，脉滑数者。

这两个方主要的区别：小陷胸汤主治小结胸证，而清气化痰丸主治热痰咳嗽证；在症候的表现上小陷胸汤以胸脘痞闷为最突出的症状，而清气化痰丸以咳嗽痰黄为最突出的症状，伴有胸膈满闷。在做题时简单的区别就是看哪个症状出现在题干的最前面。

因此本题答案选D.小陷胸汤。

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【中西医结合内科学】

患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年来疼痛无周期性规律，并渐消瘦。胃镜见胃窦部有1个2cm×2.5cm大小的溃疡，边缘呈不规则隆起，质脆易出血，应首先考虑的是

A.慢性胃溃疡病癌变

B.溃疡型胃癌

C.疣状胃炎

D.胃糜烂

E.慢性胃炎急性发作

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案为B。

胃溃疡很少发生癌变，对长期慢性病史、[医学教育网原创]年龄大于45岁，严格内科治疗效果不理想，大便隐血试验持续阳性者，要引起高度警惕！

而胃癌分为溃疡型和浸润型，结合题干中胃镜检查，考虑为溃疡型胃癌！

故本题答案选B.溃疡型胃癌。

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【中西医结合妇科学】

胞宫与下列哪一脏腑有经脉的直接连属关系( )

A.心

B.肝

C.脾

D.胃

E.肺

学员提问：为什么选A？

答案及解析：本题答案为A。

有直接关系的经脉：

冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。

肾与胞宫有一条直通的经络联系，[医学教育网原创]即《素问•奇病论》说的“胞络者，系于肾”。又肾脉与任脉交会于“关元”；与冲脉下行支相并而行；与督脉同是“贯脊属肾”。所以肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

心与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问•评热病论》所说：“胞脉者属心而络于胞中”，又《素问•骨空论》说：督脉“上贯心入喉”可见心又通过督脉与胞宫相联系。

而肝脉与任脉交会于“曲骨”；又与督脉交会于“百会”；与冲脉交会于“三阴交”，可见肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

故本题答案选A.心。

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【中西医结合儿科学】

鲜红色血丝痰常见于（ ）

A.肺炎

B.慢性支气管炎

C.支气管扩张

D.肺结核

E.急性肺水肿

学员提问：为什么不选C？

答案及解析：本题答案选D。

支气管扩张

其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。[医学教育网原创]慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。少见鲜红色血丝痰。

因此本题答案不选C．支气管扩张。

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医学教育网2012年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第26期（word下载）