【中西医结合内科学】

下列哪项可作为肾血管性高血压的主要诊断依据( )

A.近期发生的高血压

B.上腹部或背部肋脊角处听到血管杂音

C.肾动脉造影有阳性发现

D.氮质血症出现

E.高尿酸血症出现

学员提问：为什么不选B？

答案与解析：本题答案为C。

肾血管性高血压的主要诊断依据：

肾血管性高血压可呈恶性高血压的表现，药物治疗无效。[医学教育网原创]多有舒张压中、重度升高，体检时可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。大剂量断层静脉肾盂造影、放射性核素肾图及B超有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断。

其余选项是肾血管性高血压的临床症状，但不能作为主要诊断依据。

因此本题答案选C.肾动脉造影有阳性发现。

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【中西医结合外科学】

对于张口确实困难，喉镜难以置入口腔并需呼吸道管理的病人应选用( )

A.经鼻盲探插管法

B.经鼻腔明视插管法

C.经口盲探气管内插管法

D.清醒气管内插管法

E.双腔支气管导管(DLT)插管术

学员提问：帮忙分析一下此题。

答案及解析：本题答案为A。

（1）经鼻腔明视插管法：①适应证：a.口腔、颌面、咽腔手术；b.经口插管有困难如张口有限、门齿松动并必须避免损伤者。

（2）经鼻腔盲探插管法：①适应证：本法主要用于张口确实困难，[医学教育网原创]喉镜难以置入口腔并需呼吸道管理的病人。

（3）经口盲探气管内插管法：①适应证：a. 部分张口困难，但能容下导管和牙垫；b.呼吸道部分梗阻；c.颈部强直，颈椎骨折脱臼等颈部活动受限者；d.颈前瘢痕挛缩严重影响抬头活动者；e.喉结过高、颈部粗短，下颌退缩等特殊病人。

（4）清醒气管内插管法：①适应证：a.估计快速诱导插管有一定困难者。b.消化道梗阻或饱食者，以避免麻醉引起胃返流而误吸。c.不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者。d.颅脑、开胸等针麻手术。

（5）双腔支气管导管（DLT）插管术：①适应证：a.“湿肺”病人全麻手术，如肺脓肿、支气管扩张等。b.开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者。c. 支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者，以健侧肺维持有效通气量和麻醉深度。d.近期有大咯血者。

故本题答案选A.经鼻盲探插管法。

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【中西医结合妇科学】

青春期无排卵性功血治疗中的关键步骤是( )

A.加强营养

B.雌、孕激素序贯疗法

C.促进排卵

D.纠正贫血

E.雄激素治疗

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C。

青春期功血是由于下丘脑—垂体—卵巢轴发育不成熟或延迟，[医学教育网原创]导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。青春期功血患者应以止血和调整周期为主，促进内分泌功能成熟，促进排卵而达到彻底治愈的目的。

故本题答案选C.促进排卵。

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【中西医结合儿科学】

小儿腹痛乳食积滞证其首选方是( )

A.养脏散加减

B.香砂平胃散加减

C.大承气汤加减

D.小建中汤合理中丸加减

E.少腹逐瘀汤加减

学员提问：为什么不选A？

答案及解析：本题答案选B。

乳食积滞：

主证：腹部胀满，疼痛，拒按，口气酸臭不思饮食，[医学教育网原创]大便酸臭或不消化食物残渣，或腹痛欲泻，泻后痛减，或呕吐，夜卧不安，时时啼哭，舌红，苔厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。

治法：消食导滞，行气止痛。

方药：香砂平胃散。

本方为理气燥湿之方。方中苍术、厚朴、陈皮、甘草健脾燥湿，香附、砂仁理气止痛，枳壳宽中理气，白芍缓急止痛。注意区别。

养脏散主要用于小儿肠胃虚弱。冷热不调，脏腑受寒，暴泻，下痢赤白，或便脓血，有如鱼脑，里急后重，脐腹痛，日夜无度，胸膈痞闷，胁肋胀满，全不思食，及脱肛坠下，酒毒便血，诸药不效者。不适宜，答案选B。

因此本题答案选B.香砂平胃散加减。

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【诊断学基础】

患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是( )

A.急性病毒性肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.胰头癌

E.胆总管结石

学员提问：根据这道题目内容，我能知道是黄疸，但是为什么正确答案选择D，根据每个选项分析一下？

答案及解析：本题答案选D。

解此类题要抓住题干所提供的有效信息，即特征性的表现，提前是要对这些疾病有所了解。

黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸，[医学教育网原创]但是肝癌的主要特征是间歇持续性钝痛或胀痛。

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻，重，危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部疼痛，寒颤，发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁流通，症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦燥，谵语或嗜睡，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。不会出现黄疸呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。

急性黄疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一个类型，是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。临床表现为起病急，食欲减退，厌油，乏力，上腹部不适，肝区隐痛，恶心，呕吐，部分病人畏寒发热，继而尿色加深，巩膜、皮肤等出现黄疸。

肝硬化的一般症状表现是：早期(代偿期)有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣，晚期(失代偿期)有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等。

黄疸是胰头癌的最主要的症状和体征。黄疸出现的早晚与癌肿在胰头的部位有关，靠近胆总管区出现黄疸较早，远离胆总管者黄疸出现较晚。大部分病人出现黄疸时已属中晚期，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，但部分病人可无瘙痒。黄疸时间长者可有出血倾向。胆道完全梗阻，黄疸深，大便呈陶土色；深度黄染时，大便表面又被染成浅黄色。体格检查：可见巩膜及皮肤黄染、肝大，大部分病人胆囊肿大。

因此本题答案选D.胰头癌。

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医学教育网2012年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第24期（word下载）