【中西医结合内科学】

H.pylori导致慢性胃炎的机理不包括( )

A.产生尿素酶分解尿素产生氨和其他酶直接损伤黏膜上皮细胞

B.分泌空泡毒素等导致胃黏膜上皮细胞的变性与坏死

C.细菌局部繁殖，影响胃黏膜上皮细胞的生长

D.诱导上皮细胞分泌炎症因子，介导炎症反应

E.抗原抗体反应引起自身免疫损伤

学员提问：为什么选C？

答案与解析：本题答案为C。

幽门螺杆菌产生尿素酶分解尿素产生氨和其他酶，直接损伤黏膜上皮细胞；[医学教育网原创]分泌空包毒素等导致胃粘膜上皮细胞的变性与坏死；诱导上皮细胞分泌炎症因子，介导炎症反应；抗原抗体反应引起自身免疫损伤。

不是对胃上皮细胞的生长有影响，是对胃上皮细胞有损伤。故答案C不正确。

因此本题答案选C.细菌局部繁殖，影响胃黏膜上皮细胞的生长。

祝您学习愉快！

【中西医结合外科学】

挤压综合征主要是指挤压之后出现( )

A.呼吸困难

B.肢体坏死

C.昏迷

D.休克、急性肾衰

E.心衰

学员提问：请介绍一下挤压综合征？

答案及解析：本题答案为D。

挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，[医学教育网原创]而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。肾功能衰竭是一种严重的情况，如处理不及时其后果多为严重。

石块土方压在肌肉丰满的肢体上，所以会引起全身严重的病变，甚至引起肾功能衰竭；这是因为发生挤压伤，局部组织有不同程度的破坏和血液供应断绝，在当时可不出现反应。但当挤压力量解除后，由于伤部毛细血管的破裂，阻塞和通透性的增加，就有不同程度的出血和血浆渗出， 血液中有一部分红细胞破裂，大量的水分，钾离子(钾离子存在于细胞内)、蛋白等，聚积在组织间隙，使伤部严重肿胀。肿胀的结果，使局部血液循环也受到影响，使已被破坏的组织缺血、缺氧，加速了组织坏死过程。

伤部组织的坏死，主要是肌细胞的破坏，使得肌细胞内的成分肌红蛋白、肌酸、肌酐和组织分解的其他酸性产物大量释出，也使细胞内钾离子进入细胞外液。这一系列的变化，这些物质都可以被迅速吸收入血，对心脏、肾脏成为有害物质，于是引起了全身的病变。当压力解除时无明显变化，仅因长时间的挤压而出现麻木，肢体活动不灵活或有瘫痪。解压后不久，伤部边缘出现红斑，附近的健康皮肤有水泡。

随着伤部因血浆的不断渗出， 局部很快出现肿胀，如小血管破裂，可有斑块。肿胀加剧，全身症状亦将明显，病人血压不断下降，出现休克。而肿胀的肢体迅速变硬变冷，以致阻断了肢体的血液循环，使肢体远端的脉搏显著减弱乃至消失，向坏疽方向发展。

故本题答案选D.休克、急性肾衰。

祝您学习愉快！

【中西医结合妇科学】

下列关于崩漏的治疗中，错误的是( )

A.暴崩宜止

B.塞流、澄源、复旧

C.见血止血，以防虚脱

D.急则治其标

E.缓则治其本

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案为C。

崩漏有一型是气滞血瘀型，肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，[医学教育网原创]新血不得归经，离经之血妄行而致。此时如果见血止血，则血瘀更甚，加重了崩漏的病情，所以崩漏的治疗不可见血止血。 

故本题答案选C.见血止血，以防虚脱。

祝您学习愉快！

【中西医结合儿科学】

患儿，女，l岁半。发热4天，咳嗽气急，心率增快，双肺底部湿啰音固定。症见频咳不已，喉间痰鸣，声如拽锯，气急鼻煽，面赤口渴，苔薄黄，脉滑数。其诊断是( )

A.支气管肺炎，风热闭肺

B.支气管肺炎，痰热闭肺

C.支气管肺炎，心阳虚衰

D.支气管肺炎，阴虚肺热

E.大叶性肺炎，风热闭肺

学员提问：我觉得这道题的答案应该是风热闭肺？

答案及解析：本题答案选B。

小儿肺炎痰热闭肺

症状 发热烦躁，频咳而喘，喉间痰鸣，声如拽锯，气急鼻煽，[医学教育网原创]口唇紫绀，面赤口渴，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析 邪热闭阻于肺，肺失宣肃，肺津因之熏灼凝聚，痰阻于肺，则致发热咳嗽，气急鼻煽，喉间痰鸣；痰堵胸宇，胃失和降，则胸闷胀满，泛吐痰涎；肺热壅盛，则见面赤口渴；肺气郁闭，气滞血瘀，血流不畅，则致口唇紫绀。

治法 清热宣肺，涤痰定喘。

方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

因此本题答案选B.支气管肺炎，痰热闭肺。

祝您学习愉快！

医学教育网2012年中西医结合执业医师：《答疑周刊》第25期（word下载）