医学教育网临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2014年13期

【临床免疫学检验】

在临床开展最多、效果最好的器官移植

A．心脏移植

B．肝脏移植

C．脾脏移植

D．肺移植

E．肾脏移植

【正确答案】E

学员提问：为什么?

解答：肾移植是我国临床开展最早、例数最多、技术最成熟的大器官移植。

临床器官移植术的创建至今已有50多年的历史，从肾移植到心肺移植、肝脏移植；从完整的器官移植到部分组织器官甚至是细胞移植；从单一的器官移植到器官联合移植。经历了理论、伦理、技术等考验，逐步走向成熟并越来越多地被人们所接受，成为临床治疗不可逆器官的终末期衰竭性疾病的唯一手段医|学教育网搜集整理。

一、肾脏移植

肾脏移植，始创于1950年，开展最早、应用最多和效果最佳的一种器官移植。肾脏移植已成为临床器官移植的重要项目。肾脏移植患者l年和5年的存活率分别可达90%～95%和80%～90%.在HLA基因背景与供者相同或接近的患者，移植存活率甚至高达十数年或数十年。（一）组织配型在肾脏移植中的应用

组织配型是肾脏移植前选择供者的重要手段，主要包括AB0血型配型、HLA配型和交叉配型。在供者器官选择时，应该遵循以下原则：①以AB0血型完全相同者为好，至少能够相容。②选择最佳HLA配型的供者器官。由于HLA抗原系统复杂，不可能完全匹配，“可允许的不相容匹配法则”法则规定：必须相配的位点包括10个Ⅰ类和5个Ⅱ类HLA位点，其余的位点均为“可允许的不相容配型位点”。在器官移植中，实际上只力求最佳匹配。由HLA-C等位基因表达者少可不必重视，而HLA-D、DR与移植排斥反应关系密切，应匹配。在器官缺乏的情况下，对受者施用免疫抑制剂，不再强调HLA配型，但AB0血型应该相容，预存的细胞毒抗体必须阴性。

（二）肾移植受者的疗效监测

肾移植中超急排、急排和慢排均可出现。因免疫抑制剂的应用，导致病毒等细胞内寄生的微生物感染，可影响移植物的存活和受者的健康。肾移植的疗效监测，主要依赖于受者免疫状态的检测。临床观测的项目包括：T细胞总数、CD4／CD8比值和IL-2及其受体的检测。以帮助判断排斥反应的发生，评估免疫抑制剂治疗的效果；组织活检观察肾组织炎症细胞的浸润或CsA中毒情况，以预测排斥反应的发生和调整用药剂量；根据条件，选用RIA或HPLC法动态测定CsA血药浓度，以指导合理用药，减少肾毒性。

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【临床血液学检验】

骨髓检查能确诊的疾病是

A．缺铁性贫血

B．骨髓增生异常综合征

C．巨幼细胞贫血

D．原发性血小板减少性紫癜

E．淋巴瘤

【正确答案】C

学员提问：请老师详解谢谢

解答：骨髓增生异常综合征(myelodysplasticsyndromes,MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病（AML）转化。MDS治疗主要解决两大问题：骨髓衰竭及并发症、AML转化。就患者群体而言，MDS患者自然病程和预后的差异性很大，治疗宜个体化。

骨髄象多数病例骨髓增生明显活跃，有少数增生正常或减低，伴明显病态造血。

（1）红细胞系：多为明显增生，少数增生减低，原红和早幼红细胞增多，有类巨幼样变，可见核碎裂、核畸形、核分叶、双核或多核幼红细胞，核质发育不平衡，胞质嗜碱着色不均。

（2）粒细胞系：粒细胞系增生活跃或减低，原粒和早幼粒细胞可增高，伴成熟障碍，有的早幼粒细胞核仁明显，颗粒粗大，有的类似单核细胞，核凹陷或折叠。可有巨晚幼粒、杆状核及分叶过多的中性粒细胞，而吞噬功能降低。

（3）巨核细胞系：巨核细胞量正常、减少或增多，且多为小巨核细胞，其特点是体积小、畸形，含单个核、双核、多核及分叶过多，核仁明显等，此有助于早期诊断。

但是骨髓检查不可以确诊。

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【临床微生物学检验】

下列关于鞭毛叙述不正确的是

A．是细菌的运动器官

B．抗吞噬作用

C．具有H抗原

D．与细菌的毒力有关

E．可用于鉴别细菌

【正确答案】B

学员提问：请解释一下。

解答：荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞是细菌的特殊结构。它们在医学上有重要实际意义。荚膜能保护细菌抵抗吞噬细胞的吞噬和消化，保护细菌免受各种体液因子的损伤，井使细菌对干燥有一定的抵抗力，因而与细菌的毒力有关。鞭毛是细菌的运动器官，有无鞭毛可作为鉴别细菌的指标之一。有些细菌的鞭毛与其致病性有关。菌毛分为普通菌毛和性菌毛两种。普通菌毛对宿主细胞具有粘附作用，与细菌的致病性有关。性菌毛通过接合，在细菌之间传递质粒或染色体DNA，和细菌的遗传性变异有关。芽胞是细菌的休眠状态，因而对热、干燥、化学消毒剂和辐射有很强的抵抗力，能保护细菌免受不良环境的影响。因此不选答案D。

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【临床化学检验】

对血清阴离子间隙（AG）描述错误的是

A．AG是指血清中未测定阴离子与未测定阳离子之差

B．血清AG水平主要受有机酸根、HPO42-、SO42-等酸性物质影响

C．乳酸酸中毒可导致血清AG升高

D．酮症酸中毒可导致血清AG升高

E．AG是评价体液酸碱状况的指标

【正确答案】B

学员提问：请解释一下。

解答:酮症酸中毒：酮症酸中毒（Ketoacidosis）是本体脂大量动用的情况下，如糖尿病、饥饿、妊娠反应较长时间有呕吐症状者、酒精中毒呕吐并数日少进食物者，脂肪酸在肝内氧化加强，酮体生成增加并超过了肝外利用量，因而出现酮血症。酮体包括丙酮、β－羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。

乳酸酸中毒：乳酸酸中毒（LacticAcidosis）可见于各种原因引起的缺氧，其发病机制是缺氧处时糖酵解过程加强，乳酸生成增加，因氧化过程不足而积累，导致血乳酸水平升高。这种酸中毒很常见。乳酸酸中毒可导致血清AG升高。

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【临床基础检验】

正常前列腺液镜检时可见大量

A．草酸钙结晶

B．卵磷脂小体

C．淀粉样小体

D．前列腺颗粒细胞

E．夏科-莱登结晶

【正确答案】B

学员提问：为什么呢?

解答：前列腺液检查显微镜检查

（一）检查方法一般可用非染色法前列腺液直接涂片后，置高倍镜下观察；也可用瑞氏染色、巴氏染色或苏木精-伊红染色法（HE）等作细胞学形态检查。

1.非染色检查

（1）卵磷脂小体：为圆形或卵圆形，大小不等，多大于血小板，小于红细胞，折光性强。正常前列腺液涂片中数量较多，分布均匀。前列腺炎时数量常减少或消失，分布均匀，有成簇分布现象。

（2）红细胞：正常前列腺液中偶见红细胞（＜5／HP）。前列腺炎、结核、结石和恶性肿瘤时可见红细胞增多；按摩时用力过重，也可导致出血而使红细胞增多。

（3）白细胞：正常前列腺液中白细胞散在，一般＜10／HP。前列腺炎时白细胞增多，并成堆分布，同时亦可伴有多量上皮细胞。如白细胞＞10～15／HP，即可诊断为前列腺炎。

（4）前列腺颗粒细胞：胞体较大，多为白细胞的3～5倍，正常不超过1／HP，老年人增多。前列腺炎时可增加至数10倍并伴大量脓细胞。

（5）淀粉样小体：体积较大，圆形或卵圆形，约为白细胞的10倍，呈微黄色或褐色的同心圆线纹层状结构，正常人前列腺液中可存在淀粉样小体，并随年龄增长而增多，一般无临床意义。此题不严谨，答案应该是B。感谢学员指出，已经改正。

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