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主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
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主讲:网校老师 6月12日19:00-21:00
详情医学教育网临床医学检验技士/技师/主管技师:《答疑周刊》2014年13期
【临床免疫学检验】
在临床开展最多、效果最好的器官移植
A.心脏移植
B.肝脏移植
C.脾脏移植
D.肺移植
E.肾脏移植
【正确答案】E
学员提问:为什么?
解答:肾移植是我国临床开展最早、例数最多、技术最成熟的大器官移植。
临床器官移植术的创建至今已有50多年的历史,从肾移植到心肺移植、肝脏移植;从完整的器官移植到部分组织器官甚至是细胞移植;从单一的器官移植到器官联合移植。经历了理论、伦理、技术等考验,逐步走向成熟并越来越多地被人们所接受,成为临床治疗不可逆器官的终末期衰竭性疾病的唯一手段医|学教育网搜集整理。
一、肾脏移植
肾脏移植,始创于1950年,开展最早、应用最多和效果最佳的一种器官移植。肾脏移植已成为临床器官移植的重要项目。肾脏移植患者l年和5年的存活率分别可达90%~95%和80%~90%.在HLA基因背景与供者相同或接近的患者,移植存活率甚至高达十数年或数十年。(一)组织配型在肾脏移植中的应用
组织配型是肾脏移植前选择供者的重要手段,主要包括AB0血型配型、HLA配型和交叉配型。在供者器官选择时,应该遵循以下原则:①以AB0血型完全相同者为好,至少能够相容。②选择最佳HLA配型的供者器官。由于HLA抗原系统复杂,不可能完全匹配,“可允许的不相容匹配法则”法则规定:必须相配的位点包括10个Ⅰ类和5个Ⅱ类HLA位点,其余的位点均为“可允许的不相容配型位点”。在器官移植中,实际上只力求最佳匹配。由HLA-C等位基因表达者少可不必重视,而HLA-D、DR与移植排斥反应关系密切,应匹配。在器官缺乏的情况下,对受者施用免疫抑制剂,不再强调HLA配型,但AB0血型应该相容,预存的细胞毒抗体必须阴性。
(二)肾移植受者的疗效监测
肾移植中超急排、急排和慢排均可出现。因免疫抑制剂的应用,导致病毒等细胞内寄生的微生物感染,可影响移植物的存活和受者的健康。肾移植的疗效监测,主要依赖于受者免疫状态的检测。临床观测的项目包括:T细胞总数、CD4/CD8比值和IL-2及其受体的检测。以帮助判断排斥反应的发生,评估免疫抑制剂治疗的效果;组织活检观察肾组织炎症细胞的浸润或CsA中毒情况,以预测排斥反应的发生和调整用药剂量;根据条件,选用RIA或HPLC法动态测定CsA血药浓度,以指导合理用药,减少肾毒性。
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【临床血液学检验】
骨髓检查能确诊的疾病是
A.缺铁性贫血
B.骨髓增生异常综合征
C.巨幼细胞贫血
D.原发性血小板减少性紫癜
E.淋巴瘤
【正确答案】C
学员提问:请老师详解谢谢
解答:骨髓增生异常综合征(myelodysplasticsyndromes,MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,特点是髓系细胞分化及发育异常,表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭,高风险向急性髓系白血病(AML)转化。MDS治疗主要解决两大问题:骨髓衰竭及并发症、AML转化。就患者群体而言,MDS患者自然病程和预后的差异性很大,治疗宜个体化。
骨髄象多数病例骨髓增生明显活跃,有少数增生正常或减低,伴明显病态造血。
(1)红细胞系:多为明显增生,少数增生减低,原红和早幼红细胞增多,有类巨幼样变,可见核碎裂、核畸形、核分叶、双核或多核幼红细胞,核质发育不平衡,胞质嗜碱着色不均。
(2)粒细胞系:粒细胞系增生活跃或减低,原粒和早幼粒细胞可增高,伴成熟障碍,有的早幼粒细胞核仁明显,颗粒粗大,有的类似单核细胞,核凹陷或折叠。可有巨晚幼粒、杆状核及分叶过多的中性粒细胞,而吞噬功能降低。
(3)巨核细胞系:巨核细胞量正常、减少或增多,且多为小巨核细胞,其特点是体积小、畸形,含单个核、双核、多核及分叶过多,核仁明显等,此有助于早期诊断。
但是骨髓检查不可以确诊。
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【临床微生物学检验】
下列关于鞭毛叙述不正确的是
A.是细菌的运动器官
B.抗吞噬作用
C.具有H抗原
D.与细菌的毒力有关
E.可用于鉴别细菌
【正确答案】B
学员提问:请解释一下。
解答:荚膜、鞭毛、菌毛、芽胞是细菌的特殊结构。它们在医学上有重要实际意义。荚膜能保护细菌抵抗吞噬细胞的吞噬和消化,保护细菌免受各种体液因子的损伤,井使细菌对干燥有一定的抵抗力,因而与细菌的毒力有关。鞭毛是细菌的运动器官,有无鞭毛可作为鉴别细菌的指标之一。有些细菌的鞭毛与其致病性有关。菌毛分为普通菌毛和性菌毛两种。普通菌毛对宿主细胞具有粘附作用,与细菌的致病性有关。性菌毛通过接合,在细菌之间传递质粒或染色体DNA,和细菌的遗传性变异有关。芽胞是细菌的休眠状态,因而对热、干燥、化学消毒剂和辐射有很强的抵抗力,能保护细菌免受不良环境的影响。因此不选答案D。
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【临床化学检验】
对血清阴离子间隙(AG)描述错误的是
A.AG是指血清中未测定阴离子与未测定阳离子之差
B.血清AG水平主要受有机酸根、HPO42-、SO42-等酸性物质影响
C.乳酸酸中毒可导致血清AG升高
D.酮症酸中毒可导致血清AG升高
E.AG是评价体液酸碱状况的指标
【正确答案】B
学员提问:请解释一下。
解答:酮症酸中毒:酮症酸中毒(Ketoacidosis)是本体脂大量动用的情况下,如糖尿病、饥饿、妊娠反应较长时间有呕吐症状者、酒精中毒呕吐并数日少进食物者,脂肪酸在肝内氧化加强,酮体生成增加并超过了肝外利用量,因而出现酮血症。酮体包括丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸,后两者是有机酸,导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。
乳酸酸中毒:乳酸酸中毒(LacticAcidosis)可见于各种原因引起的缺氧,其发病机制是缺氧处时糖酵解过程加强,乳酸生成增加,因氧化过程不足而积累,导致血乳酸水平升高。这种酸中毒很常见。乳酸酸中毒可导致血清AG升高。
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【临床基础检验】
正常前列腺液镜检时可见大量
A.草酸钙结晶
B.卵磷脂小体
C.淀粉样小体
D.前列腺颗粒细胞
E.夏科-莱登结晶
【正确答案】B
学员提问:为什么呢?
解答:前列腺液检查显微镜检查
(一)检查方法一般可用非染色法前列腺液直接涂片后,置高倍镜下观察;也可用瑞氏染色、巴氏染色或苏木精-伊红染色法(HE)等作细胞学形态检查。
1.非染色检查
(1)卵磷脂小体:为圆形或卵圆形,大小不等,多大于血小板,小于红细胞,折光性强。正常前列腺液涂片中数量较多,分布均匀。前列腺炎时数量常减少或消失,分布均匀,有成簇分布现象。
(2)红细胞:正常前列腺液中偶见红细胞(<5/HP)。前列腺炎、结核、结石和恶性肿瘤时可见红细胞增多;按摩时用力过重,也可导致出血而使红细胞增多。
(3)白细胞:正常前列腺液中白细胞散在,一般<10/HP。前列腺炎时白细胞增多,并成堆分布,同时亦可伴有多量上皮细胞。如白细胞>10~15/HP,即可诊断为前列腺炎。
(4)前列腺颗粒细胞:胞体较大,多为白细胞的3~5倍,正常不超过1/HP,老年人增多。前列腺炎时可增加至数10倍并伴大量脓细胞。
(5)淀粉样小体:体积较大,圆形或卵圆形,约为白细胞的10倍,呈微黄色或褐色的同心圆线纹层状结构,正常人前列腺液中可存在淀粉样小体,并随年龄增长而增多,一般无临床意义。此题不严谨,答案应该是B。感谢学员指出,已经改正。
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主讲:网校老师 6月11日19:00-21:30
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