医学教育网临床医学检验主管技师：《答疑周刊》2015年01期：

【临床检验基础】

采用Miller窥盘法计数网织红细胞时，如计数10个视野小方格中的红细胞总数为140个，同时计数的大方格中的网织红细胞总数为16个，则网织红细胞应报告为

A．0.012

B．0.013

C．0.014

D．0.015

E．0.016

【正确答案】A

学员提问：为什么?

解答：

（1）网织红细胞必须在活体染色时才能显示，WH0推荐使用新亚甲蓝染液，其染色力强且稳定，煌焦油蓝染液操作简单、费用低廉，但易产生沉淀、工作效率不高、精度差（批内CV可达20%以上）。染色时间不能过短。染色温度应控制在37℃，因为室温（25℃）染色Ret检出率明显低于37℃染色。染液与血液比例以1：1为宜，严重贫血时，可适量增加血量。

（2）血涂片要薄而均匀，红细胞无重叠。选择红细胞分布均匀、网织红细胞着色好的部位进行计数。

（3）为提高网织红细胞计数精度和速度，ICSH推荐使用Miller窥盘，方法是将Miller窥盘置于目镜内，选择红细胞散在且分布均匀的部位，用小方格（A）计数红细胞，大方格（B）计数网织红细胞，按下式计算：网织红细胞%＝×100%，其精度CV约为10%。

（4）注意鉴别网织红细胞与HbH包涵体。Ret为蓝绿色网状或点粒状物质，分布不均，HbH包涵体为蓝绿色圆形小体，均匀散布于整个红细胞内。

（5）瑞氏染液复染可使网织红细胞值偏低。

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【临床免疫学检验】

双特异性抗体分子的构建是

A.特异性不同的两个小分子抗体连接

B.特异性相同的两个小分子抗体连接

C.在小分子抗体的氨基端设计半胱氨酸残基

D.提高抗体的特异性

E.只能从Fab组建

【正确答案】A

学员提问：请老师详解谢谢

解答：双特异性抗体是含有2种特异性抗原结合位点的人工抗体（特异性不同的两个小分子抗体连接），能在靶细胞和功能分子(细胞)之间架起桥梁，激发具有导向性的免疫反应，是基因工程抗体的一种，现已成为抗体工程领域的热点，在肿瘤的免疫治疗中具有广阔的应用前景。

制备方法:化学偶联法，杂交—杂交瘤法，基因工程抗体制备法（最常用也最先进）。

分类：双特异性微抗体，双链抗体，单链双价抗体，多价双特异性抗体。

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【临床化学检验】

关于2型糖尿病的特点，正确的是

A．血浆胰岛素含量降低

B．血浆胰岛素含量升高

C．糖刺激后，胰岛素延迟释放

D．血浆C肽含量升高

E．血浆C肽含量降低

【正确答案】C

学员提问：请老师详解谢谢

解答：按病因和致病机制分三类：

①胰岛素生物活性降低：胰岛素基因突变使其生物活性降低。

②胰岛素抵抗：是指肝脏和外周脂肪组织、肌肉等对胰岛素的敏感性降低，尤指组织对胰岛素促进葡萄糖摄取作用的抵抗，进而代偿性胰岛素分泌过多导致高血糖伴高胰岛素血症，并由此产生一系列的不良影响和生理改变，成为多种疾病的共同发病基础。

③胰岛素分泌功能异常：胰岛β细胞受到葡萄糖兴奋后不能像正常胰岛β细胞那样产生正常的脉冲式分泌。

总结C答案最合理。

【临床免疫学检验】

与体液免疫功能相关的指标应除外

A．血清Ig水平

B．B细胞数量

C．淋巴细胞转化率

D．溶血空斑形成率

E．注射类毒素后体内扰毒素水平

【正确答案】C

学员提问：请解释一下。

解答：溶血空斑实验（plaqueformingcellassay,PFC)是体外检测B淋巴细胞抗体形成功能的一种方法。其原理是将绵羊红细胞免疫的家兔或小鼠，医|学教育网搜集整理取家兔淋巴结或小鼠脾细胞制成细胞悬液，与高浓度绵羊红细胞混合后加入琼脂糖凝胶中，其中每个释放溶血性抗体的B淋巴细胞在补体的参与下可溶解周围的绵羊红细胞，在周围形成一个可见的空斑，一个空斑代表一个抗体形成细胞，空斑的数量反映机体的体液免疫功能。

淋巴细胞转化率：T淋巴细胞表面有多种受体，在体外培养中加入特异性抗原或非特异性促有丝分裂原的刺激下，细胞代谢和形态可发生一系列变化，如能转化成体积较大的原淋巴细胞。转化细胞数量可反映机体细胞免疫功能，测定T淋巴细胞的应答能力，诊断细胞免疫缺陷病。

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【临床血液学检验】

关于氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色，下列概念不正确的是

A．其活性随粒细胞的成熟而增强

B．淋巴细胞、浆细胞和幼红细胞均呈阴性

C．单核细胞为阴性，个别呈弱阳性

D．急性粒细胞白血病原始细胞多呈阳性

E．原粒细胞为阴性反应或阳性反应，自早幼细胞至成熟中性粒细胞均为阳性反应

【正确答案】D

学员提问：NCE是鉴别急单的试验，不是阳性的吗？

解析：氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE）属于酯酶染色的一种。

（1）原理：血细胞内的氯乙酸AS-D萘酚酯酶将基质液中的氯乙酸AS-D萘酚水解，产生萘酚AS-D，进而与基质液中的坚牢蓝GBC偶联，形成不溶性红色沉淀，定位于胞质内。

（2）结果判断：阳性结果为胞质内出现红色沉淀：①（－），胞质无色。②（＋），胞质呈淡红色。③（＋＋），鲜红色沉淀布满胞质。④（＋＋＋），深红色沉淀充满胞质。

（3）正常血细胞的染色反应

1）粒细胞系统：原粒细胞为阴性反应或阳性反应，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均为阳性反应，酶活性并不随细胞的成熟而增强。嗜酸性粒细胞为阴性反应或弱阳性反应，嗜碱性粒细胞为阳性反应。

2）其他血细胞单核细胞为阴性反应，个别可呈弱阳性反应。淋巴细胞、浆细胞、幼红细胞和血小板均呈阴性反应。

（4）临床意义：鉴别急性白血病的类型。急性粒细胞白血病时，白血病性原始粒细胞可出现阳性反应；急性单核细胞白血病及急性淋巴细胞白血时，白血病细胞均呈阴性反应；急性粒-单核细胞白血病时，部分白血病细胞可呈阳性反应（原粒和早幼粒）。有些白血病细胞呈阴性反应（原始单核和幼单核细胞）。

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【临床基础检验】

不属于功能性蛋白尿的情况是（）。

A.剧烈运动

B.月经周期

C.精神紧张

D.寒冷刺激

E.发热

【正确答案】B

学员提问：请解释一下?

解析：您好，老师把相关内容简介如下，您看一下。功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出现了暂时性、轻度、良性的蛋白尿。这种蛋白尿通常发生于运动后或发热时，亦可见于高温作业、过度寒冷、情绪紧张、交感神经高度兴奋等应激状态。这些因素引起短暂的肾内血液循环变化，可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。也可由于体内某些因素使肾血管痉挛或充血，滤过膜通透性增加，因而导致了蛋白尿的发生。一旦诱发因素消失，蛋白尿也不再存在，这是功能性蛋白尿的主要特点。剧烈的体力劳动或大量运动后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影响了肾小管对蛋白质重吸收的能力，这种现象，临床上谓之运动性蛋白尿，属于功能性的。运动性蛋白尿多见于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度与运动量、运动的强度及持续时间有密切关系。功能性蛋白尿的主要成分以白蛋白为主。这种蛋白尿并不反映肾脏有实厨性病变，因此不能作为肾脏病看待；但应注意与原有的肾脏病由于运动、发热等，使尿蛋白量增加的情况相区别。

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