医学教育网临床医学检验主管技师：《答疑周刊》2015年03期

【问题】细菌的遗传性状指的是什么？

细菌与其他生物一样，通过遗传(heredity)与变异(variation)生存与发展。所谓细菌的遗传，系指亲代细菌与子代细菌的相似性，它使细菌的性状保持相对稳定，是各种细菌存在的根据。所谓细菌的变异，指亲代与子代以及子代细菌之间的不相似性。

细菌的遗传性状包括以下：

1、带电现象：细菌的蛋白质和其他生物细胞的蛋白质相似，具有两性游离的性质，当正电荷与负电荷相等时，为等电点。革兰阳性菌等电点低，革兰阴性菌等电点稍高。细菌的带电现象与细菌的染色反应、凝集反应、抑菌和杀菌作用有密切关系。

2、表面积：细菌体积虽小，但单位体积的表面积远比其他生物细胞大。细菌的表面积大，有利于菌体内外界的物质交换，故细菌生长繁殖迅速。

3、光学性质：细菌细胞为半透明体，所以细菌悬液呈浑浊状态。细菌越多，浊度越大。

4、半透性与渗透性：细菌的细胞壁和细胞膜都有半透性，使细菌与外界进行物质交换，可允许水分子通过，而对其他物质则有选择性通过作用。

【问题】酸中毒为什么钾会从细胞内流向细胞外，碱中毒时钾从细胞外流向细胞内?

酸中毒，即血液中的氢离子浓度过高，机体发挥代偿作用，将氢离子向浓度较低的细胞内转运。为了达到电荷平衡，同样是带一个单位正电荷的钾离子作为交换，流向细胞外进入血清中。所以导致钾外流。引起高钾。

碱中毒的话会引起细胞外液中H+减少，内液中的H+出来，K+进入内液，导致低钾血症。

【临床检验基础】

下列有关瑞氏染色法的叙述中，哪些是正确的

A.是酸性染料亚甲蓝和碱性染料伊红组成的复合染料

B.细胞核被染成红色

C.新鲜配制的染料可以马上使用

D.对细胞的染色原理仅有正负电荷的作用

E.是血涂片染色最常用的方法

【正确答案】E

学员提问：为什么?

瑞氏染色液(Wright’sStainSolution)由碱性染料美蓝(MethyleneBlue)和酸性染料伊红(EosinY)混合配制而成，也称伊红－美蓝染料。其中伊红的有色部分为阴离子，无色部分为阳离子，其有色部分为酸性，故习称伊红为酸性染料。美蓝通常为氯盐是碱性的，呈色部分为阳离子，无色部分为阴离子，恰与伊红相反。细胞成分因选择性吸附其中的有色物质而着色。新配制的瑞氏染液染色效果较差，久置,其中的美蓝因被氧化,而含有天青，美蓝天青与伊红能使细胞核染成紫红色，但不能使胞浆染为蓝色，而多余的美蓝则可以使胞浆染成蓝色。

因此答案为E

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【临床免疫学检验】

链球菌感染后肾小球肾炎常发生何型变态反应

A．Ⅰ型

B．Ⅱ型

C．Ⅲ型

D．Ⅳ型

E．非变态反应

【正确答案】C

学员提问：1,2,3,4超敏反应的症状，具体点。

解析：Ⅰ型超敏反应又称过敏性变态反应或速发型变态反应。由于抗原与抗体（通常是IgE类）在介质释放细胞上相互作用,使细胞上IgE的Fc受纤搭桥，引起细胞活化，细胞内颗粒的膜与胞膜融合形成管道，使一些活性介质如组胺等释放。常见的有青霉素过敏反应，药物引起的药诊等。食物引起的过敏性胃肠炎或尘埃引起的过敏性鼻炎，支气管哮喘等。

Ⅱ型超敏反应又称细胞溶解型或细胞毒型变态反应，由IgG或者IgM介导。例如血型不符的输血反应，新生儿溶血反应和药物引起的溶血性贫血等

Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型变态反应。它是由中等大小可溶性的抗原抗体复合物沉积到毛细血管壁组织中，激活补体或进一步招引白细胞而造成的。属于Ⅲ型的疾病有链球菌感染后的部分肾小球肾炎，外源性哮喘等。阿尔图斯反应是一种局部的Ⅲ型超敏反应。

Ⅳ型超敏反应又称迟发性变态反应。为免疫细胞介导的一种病理表现。它是由T细胞介导的。常见的类型是：化学药品（例如染料）与皮肤蛋白结合或改变其组成，成为抗原，能使T细胞致敏。再次接触该抗原后，T细胞便成为杀伤细胞或释放淋巴因子引起接触性皮炎。另一个类型称为传染性变态反应，是由某些病原体作为抗原性刺激引起的，见于结核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反应、接种疫苗后的脑脊髓炎、某些自身免疫病等都属于此型。

答案为C。

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【临床血液学检验】

患者，男性，45岁，突然感觉胸痛，4小时后到医院就诊。以下哪项检查对于排除心肌梗死最有帮助

A.CK

B.CK-MB

C.cTn

D.Mb

E.以上都可以

【正确答案】C

学员提问：老师请帮我分析一下我有点搞混了。

解析：本题正确答案是C

心梗三项快速诊断实验指：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Mb）。

1.肌红蛋白（Myoglobin，Mb）：是目前心肌受损后最早发生异常增加的心肌蛋白标志物，急性心梗（AMI）发作2h后的血清Mb即开始升高，6～7h达高峰。可以作为AMI的早期诊断标志物。

2.肌钙蛋白I（CTnI）：是目前公认的特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。心肌肌钙蛋白一般在心肌损伤后4-8小时在外周血中逐渐增高，最高值在12-24小时出现。在心肌损伤后7-10天外周血中仍可探测到增高的心肌肌钙蛋白。急性心梗病人的血中cTnI浓度可高达100-300ng／ml.主要用于对心肌损伤，特别是微小损伤的诊断，还可用于心脏手术时心肌缺血的可靠指标，可用于评价心肌的保护性措施。急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再灌注效果。

3.CK-MB：是目前临床医生最信赖的AMI检测“金标准”，特异性较高。

在进行心肌损伤标志物检测时应该同步检测相关标志物。三种标志物Mb、cTnI、CK-MB释放的时间是不同的，同时快速测定三种标志物，较单独测定更方便，更快速，时间上同步更利于对结果的分析和判断，从而更能够做到快速、准确诊断。

因此此题最严谨答案是C。

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【临床检验基础】

下列关于瑞氏染色的叙述，正确的是

A.瑞氏染色的最适pH为6.4～6.8

B.瑞氏染料中含碱性染料亚甲蓝和酸性染料伊红

C.瑞氏染料易氧化为天青

D.缓冲液pH偏高，血涂片颜色会偏蓝

E.以上都是

【正确答案】E

学员提问：请老师详解谢谢

解答：瑞氏染色法

1.瑞氏染料由酸性染料伊红（E-）和碱性染料亚甲蓝（M＋）组成。伊红通常为钠盐，有色部分为阴离子。亚甲蓝（又称美蓝）为四甲基硫堇染料，有对醌型和邻醌型两种结构。通常为氯盐，即氯化美蓝，有色部分为阳离子。美蓝容易氧化为一、二、三甲基硫堇等次级染料（即天青）。将适量伊红、美蓝溶解在甲醇中，即为瑞氏染料。甲醇的作用：一是溶解美蓝和伊红；二是固定细胞形态。

2.染色原理：既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用。各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样。如血红蛋白、嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结合，染粉红色，称为嗜酸性物质；细胞核蛋白、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞胞质为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合，染紫蓝色或蓝色，称为嗜碱性物质；中性颗粒呈等电状态与伊红和美蓝均可结合，染淡紫红色，称为嗜中性物质；原始红细胞、早幼红细胞胞质、核仁含较多酸性物质，染成较浓厚的蓝色；中幼红细胞既含酸性物质，又含碱性物质，染成红蓝色或灰红色；完全成熟红细胞，酸性物质彻底消失后，染成粉红色。

3.pH值的影响：细胞各种成分均属蛋白质，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定，在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合，红细胞和嗜酸性粒细胞染色偏红，细胞核呈淡蓝色或不染色；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝结合，所有细胞呈灰蓝色，颗粒呈深暗，嗜酸性颗粒呈暗褐，甚至棕黑色，中性颗粒偏粗，呈紫黑色。稀释染液必须用缓冲液，冲洗用水应近中性，否则可导致细胞染色反应呈色异常，形态难以识别，甚至错误。祝您顺利通过考试！

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