医学教育网临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2014年10期

【临床血液学检验】

骨髓和血象增生程度极度活跃，原始细胞40%，原始细胞化学染色结果分别是：POX（+）、NAP积分5分，α-NBE（-），下述最可能的诊断是

A．急性粒细胞白血病

B．慢性粒细胞白血病

C．急性单核细胞白血病

D．急性淋巴细胞白血病

E．急性巨核细胞白血病

【正确答案】A

学员提问：为什么

解答：积分越高，碱性磷酸酶阳性值高。血液病：慢性粒细胞白血病的NAP积分值明显减低，常为“0”，缓解时NAP积分值上升到正常。类白血病反应时的NAP积分值明显增高，中性杆状核粒细胞的碱性磷酸酶活性增强，甚至中性晚幼粒细胞也呈阳性反应。因此本法常用来鉴别慢粒和类白血病反应及是观察慢粒疗效的指标之一；急性粒细胞白血病时NAP积分值减低，急性淋巴细胞白血病时NAP积分值一般增高，因此本法可作为鉴别急粒和急淋的方法之一；急性单核细胞白血病时NAP积分值一般减低，有时可正常；粒细胞白血病合并细菌性感染时NAP积分值可增高，但不如单纯细菌性感染增高的明显；再生障碍性贫血的NAP积分值增高，当病情好转时，NAP积分值可下降，完全缓解时NAP活性可恢复到正常，因此本法对再障的诊断、疗效观察和估计病情均有一定意义；阵发性睡眠性血红蛋白尿的NAP积分值减低，因此本法可作为鉴别阵发性睡眠性血红蛋白尿和再生障碍性贫血的方法之一；红细胞增多症的NAP积分值升高，而继发性红细胞增多症的NAP积分值无明显变化，因此本法可用来鉴别真性红细胞增多症和继发性红细胞增多症；骨髓增生异常综合征的NAP积分值减低。

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【临床化学检验】

可诊断糖尿病的标准是（）。

A．OGTT试验，2小时血糖≥11.1mmol/L

B．空腹血糖浓度＞7.0mmol/L

C．随机取样血糖浓度＞11.1mmol/L

D．餐后2小时血糖浓度＞11.1mmol/L

E．尿糖浓度＞1.1mmol/L

【正确答案】A

学员提问：请老师详解谢谢

解答：（一）确诊为糖尿病：

1、具有典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l。

2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。

（二）可排除糖尿病：

1、如糖耐量2小时血糖7.8-11.1mmol/l之间，为糖耐量减；如空腹血糖6.1-7.0mmol/l为空腹血糖受损，均不诊断为糖尿病。

2、若餐后血糖<7.8mmol/l及空腹血糖<5.6mmol/l可以排除糖尿病.祝您顺利通过考试！

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【临床血液学检验】

对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是（）。

A．骨髓穿刺涂片形态学检查

B．外周血涂片检查

C．血沉测定

D．血清钙、磷和碱性磷酸酶测定

E．血清免疫电泳

【正确答案】A

学员提问：请解释一下。

解答：E选项也是多发性骨髓瘤诊断诊断方法，但是并不是“决定性”，决定性还是要骨髓穿刺。

骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，因此、需多部位、多次穿刺，才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。当瘤细胞所占比例较高时，粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%～1.5%，在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%～10%，多者可高达70%～95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。祝您顺利通过考试！

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【临床微生物检验】

男，数日前去游泳，后出现尿急、尿频、尿痛等症状，医生疑为细菌性尿道炎，采集清洁中段尿进行细菌检查。尿细菌定量培养，可采用的方法为

A.平板分区划线法

B.穿刺培养法

C.倾注平板法

D.斜面接种法

E.平板连续划线法

【正确答案】C

学员提问：请解释一下。

解答:平板划线分离法是指把混杂在一起的微生物或同一微生物群体中的不同细胞用接种环在平板培养基表面通过分区划线稀释而得到较多独立分布的单个细胞，经培养后生长繁殖成单菌落，通常把这种单菌落当作待分离微生物的纯种。有时这种单菌落并非都由单个细胞繁殖而来的，故必须反复分离多次才可得到纯种。其原理是将微生物样品在固体培养基表面多次作“由点到线”稀释而达到分离目的的。

穿刺培养是将接种针深插固体培养基中进行接种以培养微生物的一种方法。用于厌氧性或兼性厌氧性细菌的培养。在厚的软琼脂层中进行穿刺培养，可根据细菌自穿刺部位的扩散状况来了解细菌的运动性能。

斜面接种技术斜面接种是从已生长好的菌种斜面上挑取少量菌种移植至另一支新鲜斜面培养基上的一种接种方法。

平板划线分离法是指把混杂在一起的微生物或同一微生物群体中的不同细胞用接种环在平板培养基表面通过分区划线稀释而得到较多独立分布的单个细胞，经培养后生长繁殖成单菌落，通常把这种单菌落当作待分离微生物的纯种。有时这种单菌落并非都由单个细胞繁殖而来的，故必须反复分离多次才可得到纯种。其原理是将微生物样品在固体培养基表面多次作“由点到线”稀释而达到分离目的的。

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【临床微生物检验】

关于乙型溶血型链球菌，下列哪项是错误的

A.是链球菌属中致病力最强的

B.感染容易扩散

C.可引起超敏反应性疾病

D.产生多种外毒素，故可用类毒素预防

E.对青霉素敏感

【正确答案】D

学员提问：为什么是D呢?

解答：溶血性链球菌的致病性与其产生的毒素及其侵袭性酶有关。

主要有以下几种：

1、链球菌溶血素：溶血素有O和S两种，O为含有-SH的蛋白质，具有抗原性，S为小分子多肽，分子量较小，故无抗原性。

2、致热外毒素：曾称红疹毒素或猩红热毒素，是人类猩红热的主要毒性物质，会引起局部或全身红疹、发热、疼痛、恶心、呕吐、周身不适。

3、透明质酸酶：又称扩散因子，能分解细胞间质的透明质酸，故能增加细菌的侵袭力，使病菌易在组织中扩散。

4、链激酶：又称链球菌纤维蛋白溶酶，能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，具有增强细菌在组织中的扩散作用，该酶耐热，100℃50分钟仍可保持活性。

5、链道酶：又称链球菌DNA酶，能使脓液稀薄，促进病菌扩散。

6、杀白细胞素：能使白细胞失去动力，变成球形，最后膨胀破裂。

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