【临床血液学检验】

关于恶性组织病叙述错误的是

A.见到形态异常的组织细胞，是本病最重要特征

B.单核-巨噬细胞恶性增生性疾病

C.全血细胞减少是本病的典型血象表现

D.NAP积分明显增高

E.常伴有明显吞噬血细胞现象

【正确答案】D

学员提问：应该是选E.这个才是错误

解答：恶性组织细胞病（MH，简称恶组）是单核-巨噬细胞系统的恶性增生性疾病。其主要的病理特点是肝、脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶性组织细胞的灶性增生，常伴有明显的吞噬血细胞的现象医学教育|网原创。

实验诊断

1.血象：全血细胞减少是本病的典型血象表现。贫血进行性加重，严重者血红蛋白可低于20g/L，网织红细胞计数正常或轻度增高。白细胞计数早期高低不一，中、晚期多有减少，甚至低于1.0×10⁹/L.血小板多数减少。白细胞分类中少数病例可见中、晚幼粒细胞，部分病例可在涂片尾部找到异常组织细胞和不典型的单核细胞。浓缩白细胞涂片，可提高异常组织细胞的检出率。中性粒细胞的碱性磷酸酶染色阳性率和积分明显低于正常或完全阴性。少数病例在晚期可出现组织细胞性或单核细胞性白血病的血象医学教育|网原创。

2.骨髓象：骨髓涂片中大多数仍可见各系正常造血细胞。其中可见到形态异常的组织细胞，此是本病的最重要特征。这类细胞呈多少不一的散在或成堆分布，由于病变分布不均，故多次多部位骨髓穿刺可提高阳性检出率。恶性组织细胞按形态学特征，可归纳为下列五型：异常组织细胞、多核巨细胞、淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬性组织细胞。

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【临床化学检验】

关于2型糖尿病的特点，正确的是

A.血浆胰岛素含量降低

B.血浆胰岛素含量升高

C.糖刺激后，胰岛素延迟释放

D.血浆C肽含量升高

E.血浆C肽含量降低

【正确答案】C

学员提问：请老师详解谢谢

解答：按病因和致病机制分三类：

①胰岛素生物活性降低：胰岛素基因突变使其生物活性降低。

②胰岛素抵抗：是指肝脏和外周脂肪组织、肌肉等对胰岛素的敏感性降低，尤指组织对胰岛素促进葡萄糖摄取作用的抵抗，进而代偿性胰岛素分泌过多导致高血糖伴高胰岛素血症，并由此产生一系列的不良影响和生理改变，成为多种疾病的共同发病基础。

③胰岛素分泌功能异常：胰岛β细胞受到葡萄糖兴奋后不能像正常胰岛β细胞那样产生正常的脉冲式分泌医学教育|网原创。

总结C答案最合理。

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【临床检验基础】

呼吸性碱中毒时

A.血钾升高

B.血钠降低

C.血钙升高

D.血无机磷升高

E.血氯升高

【正确答案】E

学员提问：请解释一下。

解答：呼吸性碱中毒：

[H₂CO₃]原发性下降

由于过度换气，CO₂排出过多；使血浆PCO₂降低，血浆[HCO₃^-／H₂CO₃]>20／1，pH有升高的

趋势，这一现象即为呼吸性碱中毒。

碱中毒也分为代偿性和失代偿性两种医学教育|网原创

1.代偿型呼吸性碱中毒

血液CO↓→血H₂CO₃浓度↓→肾H⁺-Na⁺交换↓→HCO₃^-回吸收量减少→血浆[HCO₃^-]↓

→[HCO₃—↓／H₂CO₃↓]=20／1→pH仍在正常范围

2.失代偿型呼吸性碱中毒

如果呼吸仍处于过度换气，CO₂排出过多，PCO₂降低，血浆HCO₃^-浓度无法与PCO2降低相平衡，超过肾脏的代偿能力，此时pH>7.45为失代偿性。

呼吸性碱中毒血液生化指标

血浆pH>7.45，PCO₂明显降低，TCO₂减少，Cl^-增高，K⁺轻度降低，AG轻度增高。

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【临床免疫学检验】

与体液免疫功能相关的指标应除外

A.血清Ig水平

B.B细胞数量

C.淋巴细胞转化率

D.溶血空斑形成率

E.注射类毒素后体内扰毒素水平

【正确答案】C

学员提问：请解释一下。

解答：溶血空斑实验（plaqueformingcellassay，PFC）是体外检测B淋巴细胞抗体形成功能的一种方法。其原理是将绵羊红细胞免疫的家兔或小鼠，取家兔淋巴结或小鼠脾细胞制成细胞悬液，与高浓度绵羊红细胞混合后加入琼脂糖凝胶中，其中每个释放溶血性抗体的B淋巴细胞在补体的参与下可溶解周围的绵羊红细胞，在周围形成一个可见的空斑，一个空斑代表一个抗体形成细胞，空斑的数量反映机体的体液免疫功能。

淋巴细胞转化率：T淋巴细胞表面有多种受体，在体外培养中加入特异性抗原或非特异性促有丝分裂原的刺激下，细胞代谢和形态可发生一系列变化，如能转化成体积较大的原淋巴细胞。转化细胞数量可反映机体细胞免疫功能医学教育|网原创，测定T淋巴细胞的应答能力，诊断细胞免疫缺陷病。

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【临床血液学检验】

输血的适应证不包括

A.出血

B.严重贫血

C.严重感染

D.高蛋白血症

E.凝血障碍

【正确答案】D

学员提问：请解释一下。解答：您好，输血的适应症

（一）急性出血

急性出血为输血的主要适应症，特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10%（500m1）时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。失血量低于总血容量20%（500～800m1）时，应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20%（1000m1）时，应及时输注适量全血。

（二）贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正。贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

（三）重症感染

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。

（四）凝血功能障碍

根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代医学教育|网原创。

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【临床血液学检验】

关于新生儿同种免疫性溶血病，下列哪一项正确（）。

A.在我国Rh血型不合新生儿溶血病较ABO血型不合引起者多见

B.Rh阴性的孕母从未接受输血，胎儿为Rh阳性，则第一胎即可发生严重溶血

C.ABO溶血病较易发生核黄疸

D.ABO溶血病可发生于父为A血型，母为O血型的新生儿医学教育|网原创

E.间接抗人球蛋白试验阴性

【正确答案】D

学员提问：B选项为什么不对？

解析：Rh系统与ABO系统比较时的另一个不同点是抗体的特征。ABO系统的抗体一般是完全抗体IgM.而Rh系统的抗体主要是不完全抗体IgG，后者分子较能透过胎盘。因此，当阴性的母亲怀有阳性的胎儿时，阳性胎儿的红细胞或D抗原可以进入母体，通过免疫反应，在母体的血液中产生免疫抗体，主要是抗D抗体。这种抗体可以透过胎盘进入胎儿的血液，可使胎儿的红细胞发生凝集和溶解，造成新生儿溶血性贫血，严重时可致胎儿死亡。但一般只有在分娩时才有较大量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体浓度是缓慢增加的，一般需要数月的时间，因此，第一次妊娠常不产生严重反应。如果Rh阴性母亲再次怀有Rh阳性胎儿时，此时，母体血液中高浓度的Rh抗体将会透过胎盘，破坏大量胎儿红细胞。

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医学教育网临床医学检验技士/技师/主管技师：《答疑周刊》2013年26期（word版下载）