【临床化学】

血清清蛋白约占血清总蛋白的（）

A.30%～40%

B.40%～60%

C.50%～60%

D.60%～70%

E.＞70%

【正确答案】B

解析：清蛋白（Alb）由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质，占总蛋白的40%～60%医学教育|网原创。

学员提问：为什么是60%～70%的？

清蛋白又称白蛋白。是一类不被50%饱和度的硫酸铵溶液沉淀的球状蛋白质。存在于动物组织、体液和某些植物的种子中。其分子量较低，溶于水，易结晶。在中性溶液中加热即沉淀或凝固。其重要代表是血清蛋白、乳清蛋白、卵清蛋白、麦清蛋白、豆清蛋白及有毒的蓖麻蛋白。人血清（或血浆）清蛋白占血清蛋白质的55～63%，是血清中少数不含糖的蛋白质之一；分子量67500道尔顿，有584个氨基酸残基和高净电荷（等电点4.9）；与水、Ca2+、Na+、K+、脂肪酸及胆红素都有较好的结合能力。

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【临床免疫学和免疫检验】

下列关于NK细胞的叙述正确的是（）

A.NK细胞形态具有异质性，所有的LGL细胞均为NK细胞

B.NK细胞发源于骨髓干细胞，其发育、成熟依赖胸腺微环境

C.具有非特异杀伤作用，无MHC限制性

D.对所有肿瘤细胞均有作用

E.NK细胞不具有细胞介导的细胞毒作用

【正确答案】C

解析：NK细胞又称自然杀伤细胞，来源于骨髓造血干细胞，它无需抗原刺激，可非特异直接杀伤肿瘤细胞和病毒感染的靶细胞。有广谱杀伤肿瘤细胞的作用。无肿瘤特异性和MHC限制性。直接杀伤肿瘤细胞。通过ADCC作用杀伤IgG包裹的肿瘤细胞。NK细胞杀伤肿瘤的能力可被细胞因子所增强，包括干扰素，肿瘤坏死因子和白细胞介素-2.是一类在肿瘤早期起作用的效应细胞，是机体抗肿瘤的第一道防线。

学员提问：NK细胞对所有肿瘤细胞均有作用，为什么是错误的？

NK细胞来源于骨髓，主要存在于血液和淋巴样组织，特别是存于脾中。从系统发生看，NK细胞被认为是原始杀伤T细胞，但它没有抗原识别受体，能杀伤肿瘤细胞和病毒感染细胞，所以是非特异杀伤作用，但无MHC分子的限制性，故名自然杀伤细胞。

虽然NK细胞对靶细胞的作用范围远大于杀伤T细胞，但其杀伤作用也不是随机的，而是有一定范围的。NK细胞可以杀伤某些病毒感染细胞，但对正常未感染细胞无杀伤作用。NK细胞可杀伤某些肿瘤细胞株，特别是对造血细胞来源的肿瘤细胞更为敏感，但不是对所有肿瘤细胞均有作用医学教育|网原创。

【临床免疫学和免疫检验】

对人体来说细菌的菌体（O）抗原属于（）

A.自身抗原

B.异种抗原

C.同种异型抗原

D.异嗜性抗原

E.半抗原

【正确答案】B

学员提问：异嗜性抗原和异种抗原的区别。

异嗜性抗原：是一类与种属特异性无关，存在于不同种系生物间的共同抗原。如溶血性链球菌的多糖和蛋白质抗原与人体的心肌、心瓣膜或肾小球基底膜之间可有共同抗原存在，当机体感染了溶血性链球菌并产生抗体后，可以与含有异嗜性抗原的上述组织结合，通过免疫反应造成机体的组织损伤，临床表现为风湿病或肾小球肾炎；大肠杆菌O14型的脂多糖与人的结肠粘膜之间也有异嗜性抗原存在，此与溃疡性结肠炎的发病机制有关。有些异嗜性抗原的存在可以协助疾病的诊断。例如某些立克次体与变形杆菌之间有异嗜性抗原，临床上可用变形杆菌OX19和OX2株代替立克次体作为抗原，进行斑疹伤寒的辅助诊断，称为外裴反应医学教育|网原创。

异种抗原：与宿主不是同一种属的抗原物质称为异种抗原。通常情况下，异种抗原的免疫原性比较强，容易引起较强的免疫应答。与医学有关的异种抗原包括以下几类：1.病原微生物：如细菌、病毒和其他微生物都是良好的抗原。这些微生物的个体结构虽然简单，但抗原结构却很复杂，是多种抗原的复合体。它们在引起宿主感染的同时，也会诱导宿主产生特异性免疫应答和抗感染能力。因此可用免疫学方法对传染病进行诊断和防治。2.细菌外毒素和类毒素：它们都是很好的抗原，在自然感染和免疫接种后都可产生较强的免疫力。常用于免

疫预防的类毒素有白喉类毒素和破伤风类毒素。3.异嗜性抗原：有些微生物与人体某些组织有交叉反应性抗原，可引起宿主发生自身免疫性疾病。例如溶血性链球菌与肾小球基底膜和心肌组织、大肠杆菌某些O抗原与结肠粘膜等可存在交叉抗原。在临床上也常借助异嗜性抗原对某些疾病作辅助诊断。例如诊断某些立克次体病的外-斐反应等医学教育|网原创。

【临床化学】

糖尿病人血中的代谢变化有（）

A.低钾血症

B.高脂血症

C.呼吸性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.高蛋白血症

【正确答案】B

解析：糖尿病（DM）是在多基因遗传基础上，加上环境因素、自身免疫的作用，通过未完全阐明的机制，引起胰岛素的分泌障碍和胰岛素生物学效应不足，导致以高血糖症为基本生化特点的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱的一组临床综合征。如糖尿病人因自身血糖变化而引起的高脂血症医学教育|网原创。

学员提问：这题选A不对吗？糖尿病血中的变化不是有“低钾血症”吗

糖尿病可引起体内多种物质代谢紊乱，机体的电解质平衡也常因此导致失衡，其中低钾血症是一种发生率较高、对患者影响较大且在很多情况下易被忽略的并发症，尤其值得注意。低钾血症在临床上常见，糖尿病引起的低钾血症以往报道多见于糖尿病酮症酸中毒患者。

糖尿病人血中的代谢变化与电解质的平衡紊乱是不同的所以，选B.

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