【提问】结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是？

【回答】学员qq63525，您好！您的问题答复如下：

压 力

外 观

潘氏试验

白细胞数（×106/L）

蛋白（g/L）

糖（mmol/L）

其他

化脑

高

混浊

++～+++

数百～数万，常数千，多形核为主

1～5 ，偶尔大于10

明显减低

涂片、培养可发现细菌

结脑

常升高，阻塞时低

不太清

+～+++

数+～数百，淋巴为主

增高，阻塞时显著升高

减低

涂片可发现抗酸杆菌，培养结核菌阳性

病脑

正常或升高

多数清

±～++

正常～数百，淋巴为主

正常或稍高（<1）

正常

病毒抗体阳性，病毒培养时有阳性

请同学牢记此表，以后很类似习题都可以在这张表上找到答案。

【追问】B怎么不对

【回答】学员lian880226，您好！您的问题答复如下：

脑脊液糖和氯化物均下降为结脑的典型改变。脑脊液检查不一定呈毛玻璃样，也可以无色透明。所以B项不正确。

【追问】B也可以啊？

【回答】学员1078386003，您好！您的问题答复如下：

脑脊液糖和氯化物均下降为结脑的典型改变。脑脊液检查不一定呈毛玻璃样，也可以无色透明。所以B项不正确。

【追问】B好像也对呀？

【回答】学员kuang2011，您好！您的问题答复如下：

脑脊液糖和氯化物均下降为结脑的典型改变。脑脊液检查不一定呈毛玻璃样，也可以无色透明。所以B项不正确。

祝您学习愉快！

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【追问】为啥不是B

【回答】学员wpeng521，您好！您的问题答复如下：

脑脊液糖和氯化物均下降为结脑的典型改变。脑脊液检查不一定呈毛玻璃样，也可以无色透明。所以B项不正确。

【追问】结核性脑膜炎典型的脑脊液改变是

老师，外观呈毛玻璃样改变，也没错呀

【回答】学员xuehuizi1234，您好！您的问题答复如下：

脑脊液糖和氯化物均下降为结脑的典型改变。脑脊液检查不一定呈毛玻璃样，也可以无色透明。所以B项不正确。

【追问】B为什么不对

【回答】学员3200121，您好！您的问题答复如下：

你好。B没有错。但题干问典型的脑脊液改变是，才没有选择B，而选择D。

【追问】潘氏试验是什么

【回答】学员liyangai，您好！您的问题答复如下：

脑脊液潘氏(Pandy)试验

[ 标本采集 ]

作腰椎穿刺后，抽取脑脊液2—5ml，置于清洁干燥的试管内。

[ 正常值范围 ]

阴性。

[ 临床意义 ]

正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反应。

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【追问】结脑和化脑都要糖和氯化物降低，细胞数增高，但结脑以淋巴细胞增高为主，化脑以中性粒细胞增高为主。

所以，我觉得本题选C更合适。

请老师解析！

【回答】学员liaodanchongqing，您好！您的问题答复如下：

本题选B。

根据病理改变，结核性脑膜炎可分为4型：

1.浆液型 其特点是浆液渗出物只限于颅底，脑膜剌激征及脑神经障碍不明显，脑脊液改变轻微。此型属早期病例。

2.脑底脑膜炎型 炎性病变主要位于脑底。但浆液纤维蛋白性渗出物可较弥漫。其临床特点是明显的脑膜剌激征及颅神经障碍，有不同程度的脑压增高及脑积水症状。但无脑实质局灶性症状，脑脊液呈典型的结核性脑膜炎改变。此型临床上最为常见。

3.脑膜脑炎型 炎症病变从脑膜蔓延到脑实质。可见脑实质炎性充血，多数可见点状出血、少数呈弥漫性或大片状出血，有闭寒性脉管炎时，可见脑软化及坏死。部分病例可见单发或多发结核瘤。可引起局灶性症状。除脑膜剌激征、颅神经受损及脑实质损害症状不相平行。本型以3岁以下小儿多见，远较前两型严重，病程长、迁延反复，预后恶劣，常留有严重后遗症。

4.结核性脊髓软硬脑膜炎型（脊髓型）炎性病变蔓延到脊髓膜及脊髓，除脑和脑膜症状外。有脊髓及其神经根的损害症状。此型多见于年长儿，病程长、恢复慢，如未合并脑积水，死亡率不高。但常遗留截瘫等后遗症。

【追问】B不是典型表现？

【回答】学员jiacuina，您好！您的问题答复如下：

脑脊液糖和氯化物均下降为结脑的典型改变。脑脊液检查不一定呈毛玻璃样，也可以无色透明。所以B项不正确。

【追问】化脑不也是糖及氯化物都低嘛？

如果是的话，这还算结脑的典型病变吗？

【回答】学员fan927，您好！您的问题答复如下：

结核性脑膜炎的特点：无季节性，多有结核病史或接触史，起病缓慢，病程长，以脑膜刺激征为主，意识障碍较轻。脑脊液氯化物及糖均降低，蛋白明显增高，白细胞增多，以淋巴细胞为主，脑脊液薄膜涂片与培养可检出结核杆菌，结素试验阳性，X线胸片有时可发现结核病灶。

化脓性脑膜炎病情发展较迅速，脑膜刺激征显著，脑脊液浑浊，白细胞以中性粒细胞为主，糖含量明显降低，蛋白较高，氯化物减少，涂片和培养可发现病原菌。对早期病例或已经过不彻底治疗的化脑患者，脑脊液改变可不典型，除根据病史全面分析外，血液及脑脊液的病菌特异抗原及抗体检查，也可助鉴别。

考虑最主要的差别是糖和氯化物降低的比例不同。

【追问】如果要选B的话，题大概是怎么问呢？

【回答】学员czb051008，您好！您的问题答复如下：

外观呈毛玻璃样可见于结脑，也可见于化脑。故题干不好出。

【追问】典型的改变，化脑不是混浊的吗，结脑说是毛玻璃样的吗，还有那个糖，化脑明显减低，结脑减低，那还怎么说典型啊，求解

【回答】学员chr770421，您好！您的问题答复如下：

脑脊液糖和氯化物均下降为结脑的典型改变。脑脊液检查不一定呈毛玻璃样，也可以无色透明。所以B项不正确。

祝您顺利通过考试！

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【追问】老师，请问小儿糖量和氯化物的正常值是多少？

【回答】学员liqingyan871218，您好！您的问题答复如下：

葡萄糖：正常儿童脑脊液糖定量为每分升50～80毫克。糖含量减少多为细菌性脑膜炎。如定量不减少，病理情况下可见于病毒性脑炎或肿瘤等。

氯化物：儿童正常值为每分升690～750毫克。病毒性脑炎时一般含量正常，细菌性脑膜炎时含量下降，结核性脑膜炎时显著减少。

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【追问】老师，请问中毒性脑病是怎么回事？

【回答】学员liqingyan871218，您好！您的问题答复如下：

急性中毒性脑病是婴幼儿期比较常见的中枢神经系统病变。在小儿时期很多传染病都可出现脑病的症状，以痢疾多见，猩红热、白喉、伤寒、流感、暴发性肝炎、疟疾也不少见。此外铅、砷、汞、一氧化碳及酒精中毒也可引起脑病症状。 本病以1～3岁小儿常见，病情严重。主要表现为在原有疾病基础上，突然出现高热、头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡、抽搐或昏迷，有的小儿还可能出现肢体瘫痪，囟门未闭的小儿可见囟门隆起，少数小儿可出现运动不协调。上述症状多在原患病后1～2周出现。

【追问】老师你说的化脓性脑膜炎外观也呈毛玻璃样，讲义上没讲，就连人卫版教材也没讲这点内容，我也不明白为什么不能选“B''?请老师再详解一下

【回答】学员lczly12580025，您好！您的问题答复如下：

脑脊液糖和氯化物均下降为结脑的典型改变。脑脊液检查不一定呈毛玻璃样，也可以无色透明。所以B项不正确。

【追问】在糖和氯化物同时减低时候，蛋白是明显增高的啊，为什么E不行？ 这道题够严谨吗？

【回答】学员sqchenmingming，您好！您的问题答复如下：

此题有争议，记住此知识点即可。

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【追问】外观呈毛玻璃样可见于结脑，也可见于化脑?

应试指南，化脑---外观浑浊甚至脓样（米汤样）

我晕了！

【回答】学员hws197981，您好！您的问题答复如下：

化脑---外观浑浊甚至脓样（米汤样）

请按此进行记忆。

★问题所属科目：临床执业助理医师---儿科