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【核心考点】休克临床表现及休克程度的判断-心血管系统

2021-12-24 12:19 医学教育网
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关于“【核心考点】休克临床表现及休克程度的判断-心血管系统”,医学教育网编辑整理分享相关内容如下:

【汇总】20~25分!2022年临床助理医师《心血管系统》11大疾病考点汇总

休  克

一、常见病因和分类

休克系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休克按病因分类有失血性(低血容量性)、创伤性、感染性、心源性、过敏性、神经性等。以创伤、失血性休克和感染性休克最常见。

二、临床表现及休克程度的判断

1.诊断标准 患者出现面色苍白、皮肤黏膜发绀、肢冷、外周静脉塌陷、神志障碍,收缩压<90mmHg以下及尿少者,则表示患者已进入休克抑制期。

2.休克程度

【敲黑板】

休克临床表现是考试重点,需牢记的几个重要关键词:

1.神志紧张(轻度休克)-淡漠(中度)-模糊,昏迷(重度)。

2.血压>90mmHg(轻度休克);70~90mmHg(中度);<70mmHg(重度)。

3.脉搏<100次/分(轻度休克);100~200次/分(中度);脉搏细弱(重度)。

4.失血量中度休克失血占比20%~40%(800~1600ml)。

3.血流动力学变化

(1)中心静脉压(CVP):CVP可反映全身血容量与右心功能之间的关系。其正常值为0.49~0.98kPa(5~10cmH2O)。①CVP<5cmH2O,提示血容量不足;②CVP>15cmH2O,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;③CVP>20cmH2O,提示有充血性心力衰竭。

(2)肺毛细血管楔压(PCWP):PCWP正常值为6~15mmHg。①PCWP低于正常值反映血容量不足(较CVP敏感);②PCWP增高可反映左房压力高、肺循环阻力大(如急性肺水肿时)。若PCWP增高而CVP尚无增高时,即应避免输液过多,并考虑降低肺动脉阻力,以免发生或加重肺水肿。

(3)心排量(CO)和心脏指数(CI):CO是心率和每搏排出量的乘积。成人CO的正常值为4~6L/min。CI是指单位体表面积上的心排出量,CI正常值为2.5~3.5L/(min·m2)。

(4)动脉血气分析:动脉血氧分压正常值为80~100mmHg,动脉血二氧化碳分压正常值为36~44mmHg,动脉血pH正常值为7.35~7.45。若PaCO2超过45~50mmHg,常提示肺泡通气功能障碍。PaO2<60mmHg,吸入氧后仍无改善者,可能是ARDS的先兆。通过监测pH、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)和标准重碳酸盐(SB)的动态变化有助于了解休克时酸碱平衡的情况。

(5)动脉血乳酸盐测定:休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症,休克时间越长,动脉血乳酸盐浓度也越高。正常值为1~1.5mmol/L,危重患者允许到2mmol/L。乳酸盐浓度持续增高,表示病情严重,预后不佳。

(6)DIC的检测:以下5项满足3项者即可诊断为DIC。①PLT<80×109/L;②凝血酶原时间延长>3秒;③纤维蛋白原<1.5g/L;④3P试验阳性;⑤血涂片破碎红细胞>2%。

【经典例题】休克患者治疗过程中中心静脉压为20cmH2O,血压120/80mmHg,处理原则为

A.补液试验

B.充分补液

C.适当补液

D.收缩血管

E.舒张血管

[参考答案]E

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